Alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV)

Alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV)

Alergia a las proteínas de la leche de vaca/alergia a la leche de vaca

• se definen como reacciones adversas a la leche de vaca que pueden reproducirse y son inmunomediadas (1,2,3,4,5,6)
  • mediadas por inmunoglobulina E (IgE), mediadas por células (no IgE) o una combinación de ambas
    
    
• se calcula que hasta el 4,9% de los niños padecen alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) (5)
  
  
• Anteriormente, la APLV se denominaba intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (IPAV) (7).
  

CMPA - Características generales:

• Se estima que entre el cincuenta y el sesenta por ciento de los niños afectados presentan síntomas cutáneos y/o gastrointestinales y entre el 20 y el 30% presentan síntomas respiratorios (4)
• La APLV puede ser la causa subyacente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en hasta el 40% de los lactantes y niños pequeños (4).
• la APLVM se resuelve en el 40-50% de los lactantes al año, en el 60-75% a los 2 años y en el 85-90% a los 3 años (4)
  • sin embargo, la historia natural está cambiando activamente, mostrando una clara tendencia a persistir durante más tiempo, especialmente la expresión clínica de la APLV mediada por IgE (4)
• sólo alrededor del 10% de los bebés con APLV necesitarán una fórmula de aminoácidos (FAA). El resto debería tolerar una fórmula extensamente hidrolizada (EHF) (6)
  • El 10-14% de los lactantes con APLV también reaccionan a las proteínas de soja (y hasta el 50% de los que padecen APLV no IgE mediada). Sin embargo, debido a su mejor palatabilidad, merece la pena considerar la fórmula de soja en bebés de más de 6 meses (6).

Reacción alérgica a las proteínas de la leche mediada por IgE

• Las reacciones mediadas por IgE suelen producirse inmediatamente después de la ingestión
• Las reacciones mediadas por IgE son inmediatas y sólo requieren la ingestión de una pequeña cantidad de alimento, lo que permite identificar rápidamente los alimentos alergénicos.

Reacción alérgica no mediada por IgE a la proteína de la leche

• las no mediadas por IgE son más tardías y tardan hasta 72 horas en desarrollarse, pero siguen implicando al sistema inmunitario (4), por lo que la identificación de los alimentos sospechosos suele ser difícil. El mecanismo no está claro, es más difícil de diagnosticar y no existen pruebas validadas para confirmar este tipo de reacción alérgica.
• los síntomas de la enfermedad no mediada por IgE suelen etiquetarse erróneamente como síntomas de intolerancia, utilizando los términos intolerancia a la lactosa o intolerancia a la leche' (2)

Notas:

• la soja no se recomienda antes de los 6 meses de edad debido a que contiene isoflavonas, que pueden ejercer un débil efecto estrogénico. También existe riesgo de reactividad cruzada: hasta un 14% de los alérgicos a la leche de vaca por IgE reaccionan también a la soja y hasta un 60% de los alérgicos a la leche de vaca sin IgE.
• la leche de arroz no se recomienda en niños menores de 4,5 años debido a su contenido en arsénico; y existe una reacción cruzada entre las leches de mamíferos
• la leche de cabra y sus derivados no son adecuados para los lactantes alérgicos a la leche de vaca

Referencia:

1. NICE. Food allergy in children and young people: diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings. CG 116. 2011
2. Walsh J et al. Diferenciación de la alergia a la leche (mediada por IgE y no mediada por IgE) de la intolerancia a la lactosa: comprensión de los mecanismos subyacentes y las presentaciones. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
3. Ludman S, Shah N, Fox AT. Manejo de la alergia a la leche de vaca en niños. BMJ 2013; 347: f5424.
4. NHS Fife. Diagnóstico y manejo de lactantes con sospecha de alergia a la proteína de la leche de vaca. A guide for healthcare professionals working in primary care (Consultado el 8/3/2020).
5. Fiocchi A et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines update - I - Plan and definitions. World Allergy Organ J. 2022 Feb 1;15(1):100609.
6. Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (Directrices de alimentación infantil de Wessex y prescripción adecuada de fórmulas infantiles especializadas).
7. Ewing WM, Allen PJ. The diagnosis and management of cow milk protein intolerance in the primary care setting (Diagnóstico y tratamiento de la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca en el ámbito de la atención primaria).Pediatr Nurs 2005;31(6):486-93