Tratamiento de la alergia alimentaria

Prevención primaria de la alergia alimentaria:

• ninguna dieta especial durante el embarazo o la lactancia
• se aconseja la lactancia materna exclusiva durante 6 meses (pero al menos durante 4 meses). Si se necesitan suplementos, se recomienda la leche de vaca convencional.
• evitar los alimentos sólidos durante al menos 4 meses (preferiblemente 6 meses)
• si se trata de lactantes de alto riesgo (uno de los progenitores o un hermano con enfermedad alérgica)
  • si se necesita un suplemento, se recomienda una fórmula con proteínas extensamente hidrolizadas para el lactante hasta los 4 meses de edad (1). Si el lactante tiene más de 4 meses y no presenta signos de enfermedad alérgica, puede alimentarse como un lactante normal.

Remisión a atención secundaria o especializada

Basándose en la historia clínica centrada en la alergia, considere la derivación a atención secundaria o especializada en cualquiera de las siguientes circunstancias

• el niño o joven presenta:
  • crecimiento vacilante en combinación con uno o más de los síntomas gastrointestinales

• no ha respondido a una dieta de eliminación de un solo alérgeno
• ha presentado una o más reacciones sistémicas agudas
• ha presentado una o más reacciones retardadas graves
• alergia alimentaria mediada por IgE confirmada y asma concurrente
• eczema atópico significativo en el que los padres o el cuidador sospechan alergias alimentarias múltiples o con reactividad cruzada.
• Existe
  • sospecha persistente de alergia alimentaria por parte de los padres (especialmente en niños o jóvenes con síntomas difíciles o desconcertantes) a pesar de la falta de antecedentes que la apoyen fuerte sospecha clínica de alergia alimentaria mediada por IgE pero los resultados de las pruebas de alergia son negativos
  • sospecha clínica de alergias alimentarias múltiples

Estado NICE (3):

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Tratamiento de la alergia establecida:

• eliminación del alérgeno causal tanto de la dieta del lactante como de la de la madre (si está amamantando)
• para el tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca, véase el artículo relacionado

Suministro de un Epipen

Esto se ha recomendado si algún niño entra en una de las siguientes categorías:

• reacción respiratoria o cardiovascular previa
• reacción a trazas de proteína
• asma coexistente (como factor de riesgo de reacciones graves)
• alergia a los cacahuetes o a los frutos secos (ya que las reacciones posteriores pueden ser más graves)

Notas:

• no se recomienda la soja antes de los 6 meses de edad debido a que contiene isoflavonas, que pueden ejercer un débil efecto estrogénico. También existe riesgo de reactividad cruzada: hasta un 14% de los alérgicos a la leche de vaca mediada por IgE reaccionan también a la soja y hasta un 60% de los alérgicos a la leche de vaca no mediada por IgE.
• la leche de arroz no se recomienda en niños menores de 4,5 años debido a su contenido en arsénico; y existe una reacción cruzada entre las leches de mamíferos
• la leche de cabra y sus derivados no son adecuados para los lactantes alérgicos a la leche de vaca
• la mayoría de los niños pierden su sensibilidad a los alimentos alergénicos en los primeros 3-5 años de vida
• se han realizado revisiones sistemáticas sobre el uso de preparados de soja y preparados que contienen proteínas hidrolizadas para la prevención de la intolerancia alimentaria:
  • no se puede recomendar la alimentación con una fórmula de soja para prevenir la alergia o la intolerancia alimentaria en lactantes con alto riesgo de alergia o intolerancia alimentaria (4)
    • puede estar justificada la realización de nuevas investigaciones para determinar el papel de las fórmulas de soja en la prevención de la alergia o la intolerancia alimentaria en lactantes que no pueden ser amamantados y tienen antecedentes familiares importantes de alergia o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca
  • no hay pruebas que apoyen la alimentación con una fórmula hidrolizada para la prevención de la alergia en comparación con la lactancia materna exclusiva. En lactantes de alto riesgo que no pueden ser alimentados completamente con leche materna, existen pruebas limitadas de que la alimentación prolongada con una fórmula hidrolizada en comparación con una fórmula de leche de vaca reduce la alergia infantil y en la infancia y la alergia a la leche de vaca en la infancia (5)

Referencia:

1. Pulse (26 de marzo de 2005): 50-57.
2. Sicherer SH.Alergia alimentaria. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
3. NICE. Food allergy in children and young people: diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings. CG 116. 2011
4. Osborn DA, Sinn J. Fórmula de soja para la prevención de la alergia y la intolerancia alimentaria en lactantes (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003741.
5. Osborn DA, Sinn J. Fórmulas que contienen proteínas hidrolizadas para la prevención de la alergia y la intolerancia alimentaria en lactantes (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003664.