Aminosalicilatos en la enfermedad de Crohn

Los aminosalicilatos, en particular la mesalazina, pueden utilizarse para inducir y mantener la remisión de la enfermedad de Crohn.

• la eficacia de los aminosalicilatos es pequeña, especialmente si la enfermedad se limita al íleon
• el metaanálisis indica que los aminosalicilatos probablemente sólo reducen el riesgo de recaída en aproximadamente 1/3, en contraste con la reducción de 2/3 en la tasa de recaída que se observa con el tratamiento de mantenimiento con aminosalicilatos en la CU
• los pacientes que recaen con aminosalicilatos necesitarán tratamiento con esteroides
• el efecto clínico de esta clase de agentes está mediado por la inhibición de múltiples mediadores de la inflamación, incluidas las citocinas, el factor activador de plaquetas y posiblemente el leucotrieno B4

Un grupo de consenso europeo basado en la evidencia y una revisión sistemática Cochrane no han encontrado pruebas de que los aminosalicilatos (como la mesalazina) sean superiores al placebo para mantener la remisión en personas con remisión médicamente inducida de la enfermedad de Crohn (1).

Se ha observado que la mesalazina reduce las recaídas tras la cirugía (especialmente tras la resección del intestino delgado) (2).

NICE afirma (3):

• inducir la remisión en la enfermedad de Crohn
  • uso de 5-ASA para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn
    • en las personas que rechazan, no toleran o en las que está contraindicado el tratamiento con glucocorticosteroides, considerar el tratamiento con 5-aminosalicilato (5-ASA) para una primera presentación o una única exacerbación inflamatoria en un periodo de 12 meses. Explicar que los aminosalicilatos son menos eficaces que un glucocorticosteroide convencional o la budesonida, pero pueden tener menos efectos secundarios que un glucocorticosteroide convencional.
      
      
• mantener la remisión en la enfermedad de Crohn tras la cirugía
  • considerar el tratamiento con 5-ASA para mantener la remisión tras la cirugía

Referencia:

• (1) Akobeng AK, Gardener E. Ácido 5-aminosalicílico oral para el mantenimiento de la remisión inducida médicamente en la enfermedad de Crohn. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003715
• (2) Carter MJ et al. Directrices para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en adultos. Gut. 2004;53 Suppl 5:V1-16
• (3) NICE. Enfermedad de Crohn: tratamiento. Directriz NICE NG129. Publicada en mayo de 2019