El manejo implica una analgesia adecuada con una pronta apendicectomía como tratamiento definitivo.
En los casos (relativamente raros) en los que se ha tomado la decisión de tratar de forma conservadora en lugar de operar, o en el caso más común en el que la cirugía debe ser retrasada, entonces:
- se mantiene al paciente en ayunas
- analgesia, por ejemplo diclofenaco y petidina im
- puede ser necesario un antiemético
- los antibióticos, en particular la cefuroxima y el metronidazol por vía intravenosa, reducen el riesgo de peritonitis generalizada y absceso apendicular
- la hidratación se mantiene mediante líquidos intravenosos
- el paracetamol, por vía rectal, puede utilizarse para controlar la hiperpirexia
Notas:
- comparando el tratamiento antibiótico y la apendicectomía para la apendicitis aguda (1,2)
- la apendicectomía quirúrgica sigue siendo el mejor tratamiento para la apendicitis aguda en pacientes suficientemente aptos para la cirugía (1)
- aunque el tratamiento antibiótico puede ser eficaz en pacientes con apendicitis no complicada, algunos seguirán necesitando cirugía, que puede ser más extensa si los antibióticos fallan y la cirugía se retrasa, y existe un riesgo sustancial de recurrencia (1)
- es posible clasificar la apendicitis aguda en complicada o no complicada (2)
- un absceso, flemón o perforación son consecuencias de la apendicitis complicada
- regímenes antibióticos en la apendicitis aguda no complicada (2)
- la combinación más popular es cefalosporina con nitroimidazol, seguida de quinolonas y penicilina con un inhibidor de la betalactamasa
- hasta el 30% de los pacientes tratados con antibióticos de primera línea requerirán cirugía, y existe un riesgo considerable de recurrencia (1)
- retrasar la cirugía aumenta los riesgos de una intervención más extensa con los costes asociados para los pacientes y el sistema sanitario (1)
Referencia:
- Malik A K, Innes A H, Reddy L, Munro C, Phillips A W. La apendicectomía sigue siendo el tratamiento de elección para los pacientes con apendicitis aguda BMJ 2023; 382 :e074652 doi:10.1136/bmj-2022-0746524
- Yadao S, Lamture Y, Huse S. Usos de antibióticos solos en caso de apendicitis no complicada. Cureus. 2022 Aug 27;14(8):e28488. doi: 10.7759/cureus.28488. PMID: 36176829; PMCID: PMC9513284