Presentación clínica de la enfermedad de cálculos biliares

Los pacientes con cálculos biliares pueden presentarse como:

• asintomáticos
  • aproximadamente el 50-70% de los pacientes con cálculos biliares son asintomáticos en el momento del diagnóstico (1)
  • por lo general, los pacientes se vuelven sintomáticos después de muchos años, una vez que los cálculos alcanzan cierto tamaño (>8 mm) (1)
• sintomáticos y/o con complicaciones - alrededor del 1-2% de los pacientes con colelitiasis desarrollan los siguientes síntomas o complicaciones al año:
  • cólico biliar
    • es el principal síntoma de la colelitiasis no complicada y se presenta en alrededor del 56% de los pacientes (3)
    • se produce cuando la vesícula biliar se contrae contra una obstrucción de salida (obstrucción del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico por un cálculo)
    • dolor intenso y cólico en el cuadrante superior derecho del abdomen, que puede irradiarse hacia la espalda, en la región interescapular
      • también puede sentirse en el epigastrio, en el cuadrante superior izquierdo y, ocasionalmente, praecordialmente
      • puede durar de minutos a horas (no más de unas seis horas)
      • a menudo se produce postprandialmente
  • puede haber náuseas, vómitos y síntomas gastrointestinales asociados (eructos, distensión abdominal, dispepsia y flatulencia)
  • los casos no complicados suelen resolverse espontáneamente o con analgésicos (4)
    
    
• colecistitis aguda
  • se presenta en alrededor del 36% de los pacientes (3)
  • dolor en el cuadrante superior derecho que puede irradiarse al hombro derecho
    • puede ir precedido de ataques de cólico biliar
    • el dolor dura más de 12 horas
    • empeora con el movimiento y la inspiración (4)
  • náuseas, vómitos
  • fiebre
  • Sensibilidad, rigidez en el cuadrante superior derecho y, en ocasiones, una masa palpable y sensible.
  • el signo de Murphys puede ser positivo (4)
    
    
• otras complicaciones son:
  • ictericia obstructiva
  • colangitis aguda
  • pancreatitis aguda
  • íleo biliar
  • mucocele de vesícula biliar
  • empiema de vesícula biliar
  • peritonitis biliar
  • cáncer de vesícula biliar.

Referencia:

• (1) Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Asymptomatic cholelithiasis: is cholecystectomy really needed? A critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. Dig Dis Sci. 2007;52(5):1313-25
• (2) Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11
• (3) Sanders G, Kingsnorth AN. Gallstones. BMJ. 2007;335(7614):295-9.
• (4) Croton R. Lo básico - El tratamiento de los cálculos biliares. GPonline 2011