Calprotectina fecal

La calprotectina fecal se excreta en exceso en la luz intestinal durante el proceso inflamatorio, por lo que puede actuar como marcador de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal inferior. Las pruebas que miden la calprotectina fecal pueden ayudar a distinguir entre enfermedades intestinales inflamatorias y enfermedades intestinales no inflamatorias (1).

• La calprotectina es una proteína de 36 kDa que se une al calcio y al zinc y que representa aproximadamente el 60% del total de proteínas de la fracción citosólica de los granulocitos neutrófilos.
  • la calprotectina tiene actividad antimicrobiana
  • la calprotectina está probablemente implicada en la regulación de las reacciones inflamatorias
  • la calprotectina es resistente tanto in vitro como in vivo a la degradación enzimática - los niveles de calprotectina pueden medirse fácilmente en las heces

NICE ha declarado (1):

• la prueba de calprotectina fecal se recomienda como una opción para ayudar a los médicos con el diagnóstico diferencial de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o el síndrome del intestino irritable (SII) en adultos con síntomas gastrointestinales bajos de reciente aparición para los que se está considerando la evaluación de un especialista, si:
  • no se sospecha cáncer, una vez considerados los factores de riesgo (por ejemplo, la edad)
• se recomienda la prueba de calprotectina fecal como una opción para ayudar a los médicos con el diagnóstico diferencial de EII o no EII (incluido el SII) en niños con sospecha de EII que han sido remitidos para una evaluación especializada, si:
  • existen procesos de garantía de calidad apropiados y vías de atención acordadas localmente para la realización de las pruebas

Evidencia:

• se ha descrito un aumento de los niveles de calprotectina fecal en la EII y el cáncer colorrectal (2,3,4)
  • los niveles de calprotectina fecal en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (CU) parecen correlacionarse estrechamente con la excreción fecal de leucocitos marcados con 111-indium (que se considera el patrón oro para medir la inflamación intestinal)
  • los estudios han demostrado que (2):
    • la calprotectina fecal aumentaba significativamente en la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y las neoplasias, mientras que se observaban valores normales en los pacientes con síndrome del intestino irritable y en los sujetos sanos
    • se observó una correlación positiva con las puntuaciones de actividad clínica en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa
      • la enfermedad clínicamente activa mostró niveles de calprotectina más elevados que los observados en pacientes con enfermedad quiescente
  • la calprotectina fecal resultó ser un factor predictivo aún más potente de la recaída clínica en la CU que en la EC, lo que convierte a la prueba en una prometedora herramienta no invasiva para el seguimiento y la optimización del tratamiento (3)
• otro estudio reveló que, en pacientes ambulatorios no seleccionados remitidos para colonoscopia, una única medición de la calprotectina fecal no es suficientemente precisa para identificar a los que presentan una enfermedad significativa. Sin embargo, un resultado normal puede ayudar a descartar una enfermedad orgánica entre los pacientes con diarrea y los que presentan dolor abdominal y/o estreñimiento (4)
• según un estudio (5):
  • los niveles elevados de calprotectina fecal previos al diagnóstico eran frecuentes en los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) próximos al diagnóstico
  • la localización en el lado derecho y el estadio del tumor se asociaron significativamente con un aumento de los niveles de calprotectina fecal
• en niños (6):
  • La calprotectina es un marcador sensible, aunque no específico de la enfermedad, que permite detectar fácilmente la inflamación en todo el tracto gastrointestinal. Puede ayudar a identificar una enfermedad orgánica caracterizada por la inflamación de la mucosa intestinal y en el diagnóstico diferencial de los trastornos funcionales intestinales.

Una revisión señala (7):

• La prueba de calprotectina fecal
  • se recomienda en pacientes <60 años con síntomas gastrointestinales bajos y estudio inicial normal para excluir causas de inflamación colónica
  • un resultado normal de la calprotectina fecal tiene un alto valor predictivo negativo para la enfermedad inflamatoria intestinal, y evita investigaciones innecesarias cuando el diagnóstico más probable es el síndrome del intestino irritable
  • no debe utilizarse en pacientes mayores de 60 años o si se sospecha cáncer colorrectal
  • es un marcador sensible de la inflamación intestinal y puede elevarse en afecciones distintas de la enfermedad inflamatoria intestinal, como la diverticulitis y la gastroenteritis infecciosa, o cuando los pacientes toman medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y aspirina

Referencia:

1. NICE (octubre de 2013). Pruebas diagnósticas de calprotectina fecal para enfermedades inflamatorias del intestino
2. Costa F et al. Papel de la calprotectina fecal como marcador no invasivo de la inflamación intestinal. Dig Liver Dis. 2003 Sep;35(9):642-7.
3. Costa F et al. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn's disease. Gut. 2005 Mar;54(3):364-.
4. Meucci G et al. Diagnostic value of faecal calprotectin in unselected outpatients referred for colonoscopy: A muticenter prospective study. Digestive and Liver Disease 2006;38(Supp.1): S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Pre-diagnostic faecal calprotectin levels in patients with colorectal cancer: a retrospective study. BMC Cancer. 2022 Mar 24;22(1):315.
6. Cananin RB et al. Diagnostic value of faecal calprotectin in paediatric gastroenterology clinical practice.Digestive and Liver Disease 2004; 36 (7): 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. The role of faecal calprotectin in the diagnosis of inflammatory bowel disease BMJ 2023; 380 :e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947