Calprotectina fecal

La calprotectina fecal se excreta en exceso al lúmen intestinal durante el proceso inflamatorio, por lo que puede servir como marcador de las enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal inferior. Los análisis que miden la calprotectina fecal pueden ayudar a distinguir entre las enfermedades inflamatorias intestinales y las enfermedades no inflamatorias del intestino (1).

• La calprotectina es una proteína de 36 kDa que se une al calcio y al zinc y que representa aproximadamente el 60 % del total de proteínas de la fracción citosólica de los granulocitos neutrófilos
  • la calprotectina tiene actividad antimicrobiana
  • es probable que la calprotectina participe en la regulación de las reacciones inflamatorias
  • la calprotectina es resistente, tanto in vitro como in vivo, a la degradación enzimática; los niveles de calprotectina pueden medirse fácilmente en las heces

El NICE ha declarado (1):

• se recomienda la prueba de calprotectina fecal como opción para ayudar a los médicos en el diagnóstico diferencial de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o el síndrome del intestino irritable (SII) en adultos con síntomas gastrointestinales inferiores de aparición reciente para los que se está considerando una evaluación especializada, si:
  • no se sospeche de cáncer, tras haber tenido en cuenta los factores de riesgo (por ejemplo, la edad)
• se recomienda la prueba de calprotectina fecal como opción para ayudar a los médicos en el diagnóstico diferencial entre EII y otras afecciones (incluido el SII) en niños con sospecha de EII que hayan sido derivados para una evaluación especializada, si:
  • existan procesos adecuados de garantía de calidad y vías de atención acordadas a nivel local para la realización de la prueba

Evidencia:

• se ha descrito un aumento de los niveles de calprotectina fecal en la EII y el cáncer colorrectal (2,3,4)
  • los niveles de calprotectina fecal en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (CU) parecen estar estrechamente correlacionados con la excreción fecal de leucocitos marcados con indio-111 (lo que se considera el método de referencia para medir la inflamación intestinal)
  • Las pruebas de los estudios han demostrado que (2):
    • la calprotectina fecal presentaba un aumento significativo en la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y las neoplasias, mientras que se observaron valores normales en pacientes con síndrome del intestino irritable y en sujetos sanos
    • se observó una correlación positiva con los índices de actividad clínica en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa
      • la enfermedad clínicamente activa presentaba niveles de calprotectina más elevados que los observados en pacientes con enfermedad inactiva
  • la calprotectina fecal demostró ser un predictor aún más sólido de recaída clínica en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn, lo que convierte a esta prueba en una herramienta no invasiva prometedora para el seguimiento y la optimización del tratamiento (3)
• otro estudio reveló que, en pacientes ambulatorios no seleccionados derivados para una colonoscopia, una única medición de la calprotectina fecal no es lo suficientemente precisa como para identificar a aquellos con una enfermedad significativa. Sin embargo, un resultado normal puede ayudar a descartar una enfermedad orgánica entre los pacientes con diarrea y aquellos con dolor abdominal y/o estreñimiento (4)
• Un estudio demostró (5):
  • los niveles elevados de calprotectina fecal previos al diagnóstico eran frecuentes en pacientes con cáncer colorrectal (CCR) en las etapas previas al diagnóstico
  • la localización en el lado derecho y el estadio tumoral se asociaron de forma significativa con un aumento de los niveles de calprotectina fecal
• En niños (6):
  • la calprotectina es un marcador sensible, aunque no específico de ninguna enfermedad, que permite detectar fácilmente la inflamación en todo el tracto gastrointestinal. Puede ayudar a identificar una enfermedad orgánica caracterizada por la inflamación de la mucosa intestinal y en el diagnóstico diferencial de los trastornos funcionales intestinales

Una revisión señala (7):

• Se recomienda la prueba de calprotectina fecal
  • se recomienda en pacientes menores de 60 años con síntomas del tracto gastrointestinal inferior y un estudio inicial normal para descartar causas de inflamación colónica
  • un resultado normal de calprotectina fecal tiene un alto valor predictivo negativo para la enfermedad inflamatoria intestinal y evita pruebas innecesarias cuando el diagnóstico más probable es el síndrome del intestino irritable
  • no debe utilizarse en pacientes mayores de 60 años ni si se sospecha cáncer colorrectal
  • es un marcador sensible de inflamación intestinal y puede estar elevado en afecciones distintas de la enfermedad inflamatoria intestinal, como la diverticulitis y la gastroenteritis infecciosa, o cuando los pacientes toman medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la aspirina

Referencias:

1. NICE (octubre de 2013). Pruebas diagnósticas de calprotectina fecal para las enfermedades inflamatorias intestinales.
2. Costa F et al. Papel de la calprotectina fecal como marcador no invasivo de la inflamación intestinal. Dig Liver Dis. Septiembre de 2003; 35(9):642-7.
3. Costa F et al. La calprotectina es un marcador predictivo más fiable de la recaída en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. Gut. Marzo de 2005; 54(3):364-8.
4. Meucci G et al. Valor diagnóstico de la calprotectina fecal en pacientes ambulatorios no seleccionados derivados para una colonoscopia: un estudio prospectivo multicéntrico. Digestive and Liver Disease 2006; 38(Suplemento 1): S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Niveles de calprotectina fecal previos al diagnóstico en pacientes con cáncer colorrectal: un estudio retrospectivo. BMC Cancer. 24 de marzo de 2022; 22(1):315.
6. Cananin RB et al. Valor diagnóstico de la calprotectina fecal en la práctica clínica de la gastroenterología pediátrica. Digestive and Liver Disease 2004; 36 (7): 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. El papel de la calprotectina fecal en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal. BMJ 2023; 380: e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947.