Explicación de la relación entre la calprotectina y la inflamación intestinal
La calprotectina fecal se excreta en exceso en la luz intestinal durante el proceso inflamatorio, por lo que puede actuar como marcador de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal inferior. Las pruebas que miden la calprotectina fecal pueden ayudar a distinguir entre enfermedades intestinales inflamatorias y enfermedades intestinales no inflamatorias (1).
- La calprotectina es una proteína de 36 kDa que se une al calcio y al zinc y que representa aproximadamente el 60% del total de proteínas de la fracción citosólica de los granulocitos neutrófilos.
- la calprotectina tiene una actividad antimicrobiana
- la calprotectina está probablemente implicada en la regulación de las reacciones inflamatorias
- la calprotectina es resistente tanto in vitro como in vivo a la degradación enzimática - los niveles de calprotectina pueden medirse fácilmente en las heces
- la calprotectina representa el 60% de la proteína citosólica de los neutrófilos y, en menor medida, de los monocitos y macrófagos que se encuentran en todo el cuerpo humano, principalmente en el plasma, la orina, el líquido cefalorraquídeo, las heces, la saliva o el líquido sinovial
- intervienen en numerosas funciones fisiológicas, como la diferenciación celular, la regulación inmunitaria, la tumorigénesis, la apoptosis y la inflamación
- representa aproximadamente el 60% del total de proteínas solubles en la fracción citosólica de los neutrófilos
- los neutrófilos son las células efectoras comunes que definen la inflamación aguda en respuesta a una serie de factores
- una vez que el neutrófilo migra a un sitio de quimioatracción, el contacto desencadena una cascada de acontecimientos que conducen a un estallido respiratorio, la generación de radicales de oxígeno y la desintegración del neutrófilo con la liberación de sus gránulos citosólicos (y calprotectina), que contienen una variedad de enzimas hidrolíticas y proteolíticas.
- De este modo, el neutrófilo hace frente al quimioatrayente, pero al mismo tiempo causa daños indiscriminados a su entorno.
- la cantidad de calprotectina refleja el número de neutrófilos que participan en esta inflamación
- la calprotectina es muy resistente a la degradación por las secreciones pancreáticas intestinales, las proteasas intestinales y la degradación bacteriana, y es estable en las heces a temperatura ambiente durante al menos una semana.. En resumen, la cantidad de calprotectina en las heces proporciona una medida cuantitativa no invasiva del flujo de neutrófilos al intestino.
Sensibilidad y especificidad en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
- El análisis de la calprotectina fecal consiste en una etapa de extracción seguida de una cuantificación por inmunoensayo.
- debido a su especificidad para la inflamación del tracto gastrointestinal, la calprotectina fecal es superior a la calprotectina sérica (3)
- un resultado anormal de la prueba indica simplemente una inflamación intestinal de cualquier causa
- numerosas enfermedades intestinales y fármacos (p. ej., AINE, alcohol) se asocian a una inflamación intestinal de bajo grado con niveles medios de calprotectina entre 50 y 300 mug/mg
- sin embargo, sólo la EII no tratada y ciertas infecciones alimentarias se asocian a niveles muy elevados (2)
- dado el grado de actividad clínica de la enfermedad en, por ejemplo, la colitis de Crohn y la enfermedad de Crohn del intestino delgado, cabe destacar que la calprotectina es algo menor en esta última
- debido a que la carga bacteriana del intestino delgado (el principal quimioatrayente de neutrófilos) es mucho menor que en el colon y, por tanto, se refleja en una respuesta inflamatoria menos intensa. Esto también se refleja en la histología
- casi el 99% de los pacientes con EII activa presentan niveles elevados de calprotectina fecal
- entre el 15% y el 20% de los pacientes con SII tienen niveles de calprotectina ligeramente elevados. (Es importante señalar que los pacientes con síntomas postinfecciosos o postdiverticulitis similares a los del SII pueden haber sido incluidos en estos estudios, y estas enfermedades difieren del SII convencional).
- es mucho más probable que un nivel normal de calprotectina represente un SII (2)
- la utilidad adicional de la calprotectina fecal es que los cambios en sus niveles son un buen indicador de la curación de la mucosa o de la reaparición de la inflamación (3)
- la calprotectina fecal puede utilizarse para el seguimiento de pacientes con EII y para identificar a los pacientes con riesgo de recaída
- La FC tiene una tasa de falsos positivos de hasta el 9% basada en hallazgos endoscópicos gastrointestinales superiores e inferiores negativos en pacientes con FC elevada sin tener en cuenta la posibilidad de patología significativa del intestino delgado (4)
La calprotectina fecal es un mal marcador para diferenciar el carcinoma colorrectal del adenoma (3)
- no se recomienda como marcador de cribado del carcinoma colorrectal en pacientes asintomáticos
La calprotectina fecal y el diagnóstico del cáncer colorrectal
- un estudio demostró (5)
- los niveles elevados de calprotectina fecal previos al diagnóstico eran frecuentes en pacientes con cáncer colorrectal (CCR) en las proximidades del diagnóstico
- la localización en el lado derecho y el estadio del tumor se asociaron significativamente con un aumento de los niveles de calprotectina fecal
Una revisión señala (6):
- La prueba de calprotectina fecal
- se recomienda en pacientes <60 años con síntomas gastrointestinales bajos y estudio inicial normal para excluir causas de inflamación colónica
- un resultado normal de la calprotectina fecal tiene un alto valor predictivo negativo para la enfermedad inflamatoria intestinal, y evita investigaciones innecesarias cuando el diagnóstico más probable es el síndrome del intestino irritable
- no debe utilizarse en pacientes mayores de 60 años o si se sospecha cáncer colorrectal
- es un marcador sensible de la inflamación intestinal y puede elevarse en afecciones distintas de la enfermedad inflamatoria intestinal, como la diverticulitis y la gastroenteritis infecciosa, o cuando los pacientes toman medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y aspirina
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