Tratamiento

Resección:

• La cirugía con intención curativa debe garantizar la escisión completa del tumor con márgenes negativos. La resección potencialmente curativa puede incluir cirugía agresiva (hepatectomía parcial)
  • el pronóstico está estrechamente relacionado con la cirugía radical y la resección completa es el tratamiento más eficaz; la localización en el árbol biliar (proximal frente a distal) no influye en la supervivencia cuando se consigue una resección completa, a pesar de que la tasa de resecabilidad es de hasta el 70% en caso de cáncer distal y del 15-20% para los tumores de vías biliares altas

Paliación:

• quirúrgica:
  • bypass - por ejemplo, anastomosis del yeyuno al conducto del tercer segmento en el lóbulo izquierdo para eludir el colangiocarcinoma hiliar
  • intubación de la estenosis con tubos transhepáticos
• colocación de endoprótesis a través de la estenosis mediante CPRE o CTP; pueden obstruirse o infectarse y requerir sustitución

De escaso valor demostrado:

• radioterapia interna y externa
  • El pronóstico del colangiocarcinoma sigue siendo malo incluso con un tratamiento quirúrgico agresivo, debido a la elevada incidencia de recidiva local o regional y de metástasis a distancia. El objetivo principal de la radioterapia adyuvante es esterilizar los márgenes quirúrgicos y reducir el fracaso local
• quimioterapia
  • las pruebas de quimioterapia sistémica en el colangiocarcinoma son limitadas porque se basan esencialmente en pequeños ensayos de fase I/II realizados en grupos de pacientes variables, que también pueden incluir pacientes con cáncer de vesícula biliar
• trasplante hepático - alta tasa de recurrencia del tumor
  • el trasplante hepático como tratamiento primario del colangiocarcinoma hiliar e intrahepático es controvertido debido a la limitada disponibilidad de órganos y a la elevada tasa de recurrencia del tumor (diseminación peritoneal o metástasis a distancia)
    • resultados del trasplante hepático por colangiocarcinoma en 207 pacientes:
      • Las tasas de supervivencia a 2 y 5 años fueron del 48% y el 23%, pero >50% de los pacientes sufrieron una recidiva en un plazo de 2 años, con una mediana de tiempo desde el trasplante hasta la recidiva de 9 meses y una mediana de tiempo entre la recidiva y la muerte de 2 meses.

Referencia:

• 1. P.F. Saldinger y L.H. Blumgart. Resection of hilar cholangiocarcinoma - a European and United States experience. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7: 111-114.
• 2. C.G. Meyer, I. Penn y L. James. Liver transplantation for cholangiocarcinoma: results in 207 patients. Transplantation 2000;69:1633-1637.