Evaluación de la gravedad de la colangitis aguda

Criterios de evaluación de la gravedad de la colangitis aguda

La colangitis aguda en un paciente puede presentarse con una gravedad variable: desde enfermedades autolimitadas hasta enfermedades graves y/o potencialmente mortales.

A continuación se detallan los criterios de evaluación:

Colangitis aguda de grado III (grave)

• Colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción en al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
  • disfunción cardiovascular - hipotensión que requiera dopamina ≥5 µg/kg por min, o cualquier dosis de norepinefrina
  • disfunción neurológica - alteración de la consciencia
  • disfunción respiratoria - relación PaO2/FiO2 <300
  • disfunción renal - oliguria, creatinina sérica >2,0 mg/dl
  • disfunción hepática PT-INR>1,5
  • disfunción hematológica recuento plaquetario<100.000/mm

Colangitis aguda de grado II (moderada)

• colangitis aguda asociada a dos de las siguientes afecciones
• recuento anormal de glóbulos blancos (>12.000/mm3, <4.000/mm3)
• fiebre alta (>=39°C)
• edad (>=75 años)
• hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg/dL)
• hipoalbuminemia (<STD x 0,7)

Colangitis aguda de grado I (leve)

• colangitis aguda que no cumple los criterios de colangitis aguda de "Grado III (grave)" o de "Grado II (moderada)" en el momento del diagnóstico inicial

Notas

• el diagnóstico precoz, el drenaje biliar precoz y/o el tratamiento de la etiología y la administración de antimicrobianos son tratamientos fundamentales para la colangitis aguda clasificada no sólo como Grado III (grave) y Grado II (moderada) sino también como Grado I (leve)
• por lo tanto, se recomienda que los pacientes con colangitis aguda que no respondan al tratamiento médico inicial (cuidados generales de apoyo y terapia antimicrobiana) se sometan a un drenaje biliar precoz o a un tratamiento etiológico (1)

Referencia:

1. Kiriyama S et al. TG13 guidelines for diagnosing and severity grading of acute cholangitis (con vídeos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):24-34