Las investigaciones inmediatas en la colangitis incluyen: (1)
- hemocultivos
- análisis de sangre
- HEMOGRAMA
- urea y electrolitos
- pruebas de función hepática: fosfatasa alcalina, GGT, AST, ALT y bilirrubina
- G+S
- ecografía del árbol biliar. Es el estudio de imagen de primera elección.
Pueden ir seguidas de
- TC
- la TC estándar, y la TC helicoidal (en espiral) disponible más recientemente, pueden evaluar más a fondo la anatomía de las lesiones subyacentes y ayudar a aclarar el lugar de la obstrucción, y pueden ser necesarias para planificar el tratamiento
- CPRE
- la investigación definitiva en la colangitis aguda para dilucidar la causa y el lugar de la obstrucción
- puede ser terapéutica si el cálculo puede extraerse mediante una esfinterotomía o si se coloca un stent en la obstrucción
- PTC
- sin embargo, debe dejarse un drenaje en los conductos biliares
Las modalidades más sensibles para detectar cálculos en el conducto biliar común son la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). La CPRM es un estudio de imagen no invasivo que puede detectar la causa y el nivel de obstrucción biliar, incluyendo coledocolitiasis, estenosis y dilataciones biliares (2).
N.B. la colangiografía directa es peligrosa porque puede empeorar la sepsis.
Referencia:
- Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis: Diagnosis, Treatment and Prognosis. J Clin Transl Hepatol. 2017 Dic 28;5(4):404-413.
- Miura F et al. Diagramas de flujo para el diagnóstico y tratamiento de la colangitis aguda y colecistitis: Directrices de Tokio. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):27-34.