La colecistitis acalculosa (CA) es la inflamación de la vesícula biliar en ausencia de cálculos:
- representa aproximadamente el 10% de todos los casos de colecistitis aguda
- puede ser aguda o crónica y, clínicamente, es indistinguible de la colecistitis litiásica aguda
- frecuente en varones, pero los niños pueden verse afectados tras una infección vírica grave (2)
La etiología es multifactorial, pero se han identificado los siguientes factores de riesgo
- traumatismos: con hospitalización
- cirugía reciente (no relacionada con GB, abdominal o extraabdominal)
- shock de cualquier tipo
- enfermedad crítica (cualquier paciente que requiera cuidados en UCI)
- quemaduras
- sepsis
- infecciones brucelosis, fiebre Q, leptospirosis, Plasmodium falciparum y vivax
- ayuno prolongado
El diagnóstico es difícil porque ningún hallazgo clínico es específico de la enfermedad. Por lo tanto, está indicado un alto grado de sospecha clínica de CA (1). Esto debe combinarse con pruebas de imagen, que suelen consistir en ecografía e HIDA (1).
Las complicaciones (gangrena, empiema y perforación) son más frecuentes que en la colecistitis litiásica (2).
Las opciones terapéuticas disponibles para la CA son
- colecistostomía/colecistostomía percutánea
- lo ideal es realizarla inmediatamente
- una alternativa aceptada a la colecistectomía
- el paciente puede mejorar sólo con esto o puede requerir una colecistectomía
- colecistectomía
- cirugía abierta o laparoscópica
- se considera el tratamiento definitivo
Referencia:
- Huffman JL, Schenker S. Acute acalculous cholecystitis: a review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(1):15-22
- Elwood DR. Cholecystitis. Surg Clin North Am. 2008;88(6):1241-52