rotura de aneurisma de aorta abdominal
La rotura de un AAA se define como una hemorragia fuera de la adventicia de una pared aórtica dilatada.
- es la complicación más importante del AAA y constituye una urgencia médica
- la rotura está relacionada con la tensión de la pared, que a su vez está relacionada con el radio por la ley de Laplaces.
- A medida que aumenta el tamaño de los aneurismas, también aumenta el riesgo de rotura. Por ejemplo, si el diámetro es de 5 cm, el riesgo absoluto de rotura a lo largo de la vida es del 20%. Este riesgo aumenta hasta el 50% cuando el diámetro alcanza los 7 cm (2).
La incidencia de rotura de aneurismas de aorta abdominal oscila entre 5,6 y 17,5 por 100.000 personas-año en los países occidentales.
- esta cifra parece estar disminuyendo en la última década
- las roturas de aneurisma descendieron de 18,7/100.000 (en 1994) a 13,6/100.000 (en 2003) en EE.UU.
- sin embargo, la mortalidad global sigue siendo muy elevada (en torno al 80%-90%)
- las tasas de mortalidad operatoria oscilan entre el 32% y el 80% (1)
La ruptura produce hemorragia y puede ser:
- rotura libre en la cavidad peritoneal
- ruptura retroperitoneal en la que el tejido retroperitoneal proporciona taponamiento y reduce temporalmente el volumen de pérdida de sangre.
La rotura provoca una hemorragia. Ésta puede
- estar limitada por los tejidos blandos periaórticos que presentan dolor abdominal intenso sin hipovolemia
- extenderse a la cavidad peritoneal dando lugar a:
- una masa abdominal sensible y pulsátil
- signos clínicos de hipovolemia
- dolor abdominal o de espalda
- se extienden al intestino (tercera parte del duodeno), a la vena cava inferior (produciendo insuficiencia cardiaca de alto gasto) o a la vena renal izquierda.
Es muy importante diferenciar entre aneurismas sintomáticos y rotos.
- los AAA sintomáticos son los que se han vuelto dolorosos pero sin rotura de la pared aórtica
- en los AAA rotos, los pacientes pueden presentar la tríada clínica clásica de: hipotensión, dolor abdominal o lumbar punzante y una masa abdominal pulsátil
- esta tríada clásica puede estar incompleta o ausente en algunos pacientes (2)
El tratamiento de la rotura de un aneurisma puede ser
- reparación abierta inmediata
- no es necesario realizar más pruebas de imagen
- la rapidez puede salvar la vida
- imagen con tomografía computarizada seguida de reparación endovascular del aneurisma si es anatómicamente posible o reparación abierta si no lo es
- menos invasiva y puede realizarse con anestesia local en la mayoría de los casos, evita la hipotensión grave potencialmente mortal asociada a la anestesia general en un paciente sangrante (3).
Referencias: