Dietas bajas en carbohidratos y ricas en proteínas
Justificación para las dietas bajas en carbohidratos en pacientes con diabetes de tipo 2
- la glucemia aumenta como consecuencia de la ingesta de hidratos de carbono
- una dieta baja en carbohidratos
- reduce la glucemia y los niveles de insulina
- provoca un aumento de los ácidos grasos circulantes que el organismo puede utilizar como energía, con la producción de cuerpos cetónicos
- los investigadores afirman que esta dieta permite perder peso y aumentar la sensación de saciedad (1)
¿Cuántos carbohidratos es una dieta baja en carbohidratos?
- diferentes investigadores han utilizado diferentes definiciones para una dieta baja en carbohidratos
- la Asociación Americana de Diabetes define
- una dieta baja en carbohidratos contiene menos de 130 g de carbohidratos al día (es decir, el 26% de una dieta de 2000 kcal como carbohidratos)
- una dieta con un 45-26% de la energía total en forma de hidratos de carbono es una dieta moderada en hidratos de carbono
- una dieta que contenga 30 g de carbohidratos al día se considera una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos
- según Wheeler et al. (2)
- un 30-40% de calorías en forma de carbohidratos es indicativo de una dieta de moderada a baja en carbohidratos
- mientras que una dieta muy baja en carbohidratos contiene 21-70 g de carbohidratos al día.
La duración de los estudios suele ser corta, por lo que es difícil extraer conclusiones a largo plazo basadas en las pruebas:
- los estudios sobre la eficacia de las dietas bajas en carbohidratos en sujetos con diabetes de tipo 2 han sido principalmente a corto plazo y con tamaños de población pequeños, aunque se han notificado beneficios, especialmente en la pérdida de peso
- estudios de un año:
- Larsen et al. realizaron recientemente un estudio de un año de duración en el que estudiaron a dos grupos de adultos con diabetes de tipo 2 durante 1 año
- un grupo de 53 individuos fue asignado aleatoriamente a una dieta rica en proteínas (30% de la ingesta total de energía) y carbohidratos de bajo índice glucémico (40% de la energía total)
- un grupo alternativo de 46 individuos fue asignado a una dieta con un 15% de ingesta energética procedente de proteínas y un 55% de energía procedente de carbohidratos de bajo índice glucémico
- al final del periodo de intervención, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a pérdida de peso, niveles séricos de triacilglicerol, colesterol total y colesterol de lipoproteínas de alta densidad, presión arterial y función renal
- Krebs et al. compararon una dieta baja en grasas y rica en proteínas (la energía total procedía en un 30% de las proteínas, en un 40% de los hidratos de carbono y en un 30% de las grasas) con una dieta baja en grasas y rica en hidratos de carbono (la energía total procedía en un 15% de las proteínas, en un 55% de los hidratos de carbono y en un 30% de las grasas).
- un total de 419 adultos con diabetes de tipo 2 fueron asignados aleatoriamente a una u otra dieta.
- Al cabo de un año, el 70% de los participantes iniciales había completado el estudio, pero no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a pérdida de peso (2-3 kg de media), reducción del perímetro de la cintura (2-3 cm de media), HbA1c, función renal y colesterol.
- un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados publicado en 2012 (5)
- concluyó que no había grandes diferencias en términos de pérdida de peso entre una dieta baja en carbohidratos y rica en proteínas y una dieta isocalórica con proteínas moderadas
- un estudio de seis meses de duración demostró que una dieta baja en carbohidratos era eficaz para reducir los niveles de HbA1c y triglicéridos en pacientes con diabetes tipo 2 que no pueden seguir una dieta restringida en calorías (6)
Dietas cetogénicas:
- Paoli et al. revisaron los beneficios de las dietas cetogénicas para el control glucémico (7).
- la mayoría de los estudios afirmaron una mejora del control glucémico y una reducción de la medicación con esta dieta
- sin embargo, los estudios sobre dietas cetogénicas son escasos, y este campo requiere más investigación
Notas:
- los detractores de este tipo de dieta baja en hidratos de carbono argumentan que una menor cantidad de hidratos de carbono suele traducirse en un aumento de la proporción de ácidos grasos saturados en la dieta, con los consiguientes efectos negativos sobre las enfermedades cardiovasculares (8)
- sin embargo, otros (9) han sugerido que las dietas bajas en carbohidratos disminuyen la glucemia, reduciendo la necesidad de medicación que, a su vez, disminuye el riesgo de hipoglucemia (correlacionada con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad), lo que favorece la pérdida de peso
Referencia:
- 1)Adam-Perrot A, Clifton P, Brouns F. Dietas bajas en carbohidratos: aspectos nutricionales y fisiológicos. Obes Rev 2006; 7(1): 49-58.
- 2) Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutrientes, grupos de alimentos y patrones de alimentación en el tratamiento de la diabetes: una revisión sistemática de la literatura. 2010; Diabetes Care 2012; 35(2): 434-45. Corrección en: Diabetes Care 2012; 35(6): 1395.
- 3) Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, Shaw JE. El efecto de las dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos en el tratamiento de la diabetes tipo 2: un ensayo controlado aleatorizado de 12 meses. Diabetologia 2011; 54(4): 731-40.
- 4) Krebs JD, Elley C-R, Parry-Strong A, et al. The diabetes excess weight loss (DEWL) trial: a randomized controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes. Diabetologia 2012; 55(4): 905-14.
- 5) Wycherley TP, Moran LJ, Clifton PM, Noakes M, Brinkworth GD. Efectos de las dietas altas en proteínas y bajas en grasas con restricción energética en comparación con las dietas estándar con proteínas y bajas en grasas: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. Clin Nutr 2012; 96(6): 1281-98.
- 6)Yamada Y et al. Una dieta baja en carbohidratos no restringida en calorías es eficaz como terapia alternativa para pacientes con diabetes tipo 2. Intern Med. 2014;53(1):13-9.
- 7)Paoli A, Rubini A, Volek JS, Grimaldi KA. Más allá de la pérdida de peso: una revisión de los usos terapéuticos de las dietas muy bajas en carbohidratos (cetogénicas). Eur J Clin Nutr 2013; 67(8): 789-96.
- 8) Feinman RD, Volek JS. Restricción de carbohidratos como tratamiento por defecto para la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico. Scand Cardiovasc J 2008; 42(4): 256-63.
- 9) Westman EC, Vernon MC. ¿Se ha olvidado la restricción de carbohidratos como tratamiento de la diabetes mellitus? A perspective on the ACCORD study design. Nutr Metab (Lond) 2008; 9: 5-10.
- 10) Khazrai YM et al.Efecto de la dieta en la diabetes mellitus tipo 2: una revisión. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar;30 Suppl 1:24-33.