La alimentación por sonda es la administración de nutrientes en forma líquida a través de una sonda enteral.
Alimentación enteral
- Los profesionales sanitarios deben considerar la alimentación enteral por sonda en personas desnutridas o con riesgo de desnutrición, tal como se define en el National Institute for Health and Clinical Excellence Guía NICE Apoyo nutricional para adultos (CG32), y presentan
- ingesta oral inadecuada o insegura, y
- un tracto gastrointestinal funcional y accesible
- la nutrición enteral suele preferirse a la parenteral por varias razones
- algunas de sus ventajas son menos complicaciones infecciosas, menor coste, funcionamiento intestinal más precoz y menor duración de la estancia hospitalaria (2)
- en algunas situaciones clínicas, como el síndrome del intestino corto, la obstrucción intestinal y los pacientes con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, se prefiere la nutrición parenteral (2).
Factores que afectan a la administración de medicamentos
Las sondas de alimentación enteral pueden clasificarse a grandes rasgos en función de sus puntos de entrada y de dónde termina la sonda en el tracto gastrointestinal.
Antes de administrar un medicamento a través de una sonda de alimentación enteral hay que tener en cuenta ciertos factores:
- Tamaño de la sonda
- diámetro de la sonda
- Los diámetros se expresan utilizando la unidad "francesa". Esta medida se refiere al diámetro externo de la sonda. Una unidad francesa representa 0,33 mm
- los tubos de diámetro pequeño pueden medir entre 5 y 12 French y los tubos de diámetro grande son los que miden más de 14 French
- para la administración de medicamentos, un tubo con un diámetro de al menos 8Fr debería ser adecuado
- los tubos estrechos y largos tienden a obstruirse con partículas de fármaco más grandes o soluciones viscosas
- Lugar de absorción
- al igual que ocurre con los equipos de administración intravenosa, los fármacos pueden adsorberse en el propio material del tubo, lo que reduce la biodisponibilidad del fármaco
- el material del que está hecho un tubo también puede afectar al tamaño del lumen
- los materiales más blandos, como la silicona y el látex, requieren más material; por consiguiente, el tamaño del lumen de los tubos fabricados con estos materiales será menor que el de los fabricados con PVC o PUR, aunque el tamaño francés (diámetro) sea el mismo
- fármacos como el ketoconazol, que requieren un entorno ácido para absorberse de forma óptima, pueden tener una biodisponibilidad reducida
- puede aumentar la biodisponibilidad de algunos fármacos como los analgésicos opiáceos, los betabloqueantes y los antidepresivos tricíclicos
- debido a la reducción del metabolismo hepático de primer paso
- las sondas que terminan en el yeyuno son especialmente preocupantes para la administración de fármacos, ya que la sonda puede eludir el lugar de absorción del fármaco y éste permanecerá en el tracto gastrointestinal durante menos tiempo
- es poco probable que funcionen fármacos como los antiácidos, el sucralfato y el bismuto, ya que tienen un efecto local en el estómago
- Funcionamiento de las sondas
- las sondas utilizadas para la aspiración o el drenaje no deben utilizarse para la administración de fármacos
- Tiempo de alimentación
- la alimentación continua requerirá interrupciones para la administración del fármaco, pero es el método preferido para las sondas yeyunales
- la administración cíclica implica una alimentación continua durante un periodo determinado
- si la administración se realiza durante la noche, esto puede ayudar a reducir los problemas asociados con la interacción medicamento-nutriente
- alimentación en bolo
- se asemeja más a los patrones normales de alimentación
- se utilizan para la administración gástrica de alimentos y pueden permitir espaciar la administración de medicamentos entre las tomas
- alimentación intermitente
- implica períodos más largos de administración de medicamentos que el bolo, por lo que los medicamentos pueden planificarse cuidadosamente en función de las tomas
los comprimidos de liberación modificada no deben administrarse a través de una sonda de alimentación (1)
Los líquidos más viscosos, como los jarabes, pueden obstruir las sondas, al igual que las partículas de fármaco más grandes (1).
Para consultar una lista de inyecciones que pueden administrarse por vía enteral, véase https://www.sps.nhs.uk/articles/what-injections-can-be-given-enterally/
Referencia:
- NHS Specialist Pharmacy Service (marzo de 2022). Cómo afectan las sondas de alimentación enteral a los medicamentos
- Abu Hdaib N, Albsoul-Younes A, Wazaify M. Administración de medicamentos orales a través de sonda de alimentación enteral: Clinical pharmacist-led educational intervention to improve knowledge of Intensive care units' nurses at Jordan University Hospital. Saudi Pharm J. 2021;29(2):134-142. doi:10.1016/j.jsps.2020.12.015