Características clínicas

La ES puede describirse como un continuo que va desde cambios psicomotores sutiles con conciencia intacta hasta el coma que aparece en pacientes con función hepática alterada o derivación portosistémica (1,2). Las características neurológicas de la ES incluyen

• Enlentecimiento psicomotor - es la primera característica neuropsicológica que se observa en los pacientes con ES.
  • sólo puede detectarse mediante pruebas psicométricas
• deterioro cognitivo sutil y dificultades de concentración -
• falta trivial de conciencia
• euforia o ansiedad
• deterioro de la suma o la resta (por ejemplo, prueba de los 7 en serie)
• inversión del ciclo sueño-vigilia - signo precoz en algunos pacientes
• cambios afectivos que incluyen depresión y, ocasionalmente, se observan cambios de personalidad (como irritabilidad y comportamiento inadecuado)
• la agitación y la agresividad pueden evolucionar hacia una confusión aguda que desemboca en estupor progresivo y coma.
• asterixis ("colgajo hepático")
  • mioclonía arrítmica negativa y pérdida del tono postural con una frecuencia de 3-5 Hz
  • puede ser bilateral o asimétrico
  • normalmente se observa en las manos, pero puede afectar a otras partes del cuerpo
  • puede sentirse más fácilmente de lo que se ve

La afección mejora en asociación con la mejoría de la función hepática.

Referencias:

1. Ellul MA, Gholkar SA, Cross TJ.Hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis. BMJ. 2015;351:h4187.
2. Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al.Encefalopatía hepática en la enfermedad hepática crónica: Guía práctica 2014 de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.