La ES puede describirse como un continuo que va desde cambios psicomotores sutiles con conciencia intacta hasta el coma que aparece en pacientes con función hepática alterada o derivación portosistémica (1,2). Las características neurológicas de la ES incluyen
- Enlentecimiento psicomotor - es la primera característica neuropsicológica que se observa en los pacientes con ES.
- sólo puede detectarse mediante pruebas psicométricas
- deterioro cognitivo sutil y dificultades de concentración -
- falta trivial de conciencia
- euforia o ansiedad
- deterioro de la suma o la resta (por ejemplo, prueba de los 7 en serie)
- inversión del ciclo sueño-vigilia - signo precoz en algunos pacientes
- cambios afectivos que incluyen depresión y, ocasionalmente, se observan cambios de personalidad (como irritabilidad y comportamiento inadecuado)
- la agitación y la agresividad pueden evolucionar hacia una confusión aguda que desemboca en estupor progresivo y coma.
- asterixis ("colgajo hepático")
- mioclonía arrítmica negativa y pérdida del tono postural con una frecuencia de 3-5 Hz
- puede ser bilateral o asimétrico
- normalmente se observa en las manos, pero puede afectar a otras partes del cuerpo
- puede sentirse más fácilmente de lo que se ve
La afección mejora en asociación con la mejoría de la función hepática.
Referencias:
- Ellul MA, Gholkar SA, Cross TJ.Hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis. BMJ. 2015;351:h4187.
- Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al.Encefalopatía hepática en la enfermedad hepática crónica: Guía práctica 2014 de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.