Etiología

Se desconoce la causa de la enfermedad de Crohn (EC). Se cree que se debe a desencadenantes ambientales en personas genéticamente vulnerables (1). Se han identificado los siguientes factores de riesgo y asociación genética

• genéticos -
  • desempeña un papel más importante en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa (1)
  • en hasta el 20% de los pacientes con enfermedad de Crohn hay otro miembro de la familia afectado por Crohn o colitis ulcerosa
  • existe una débil asociación con HLA-DR1 y DRQ5 en California, EE.UU.
  • se ha demostrado la mutación del gen CARD15/NOD2 localizado en el cromosoma 16 en la EC del intestino delgado en poblaciones blancas (pero no orientales) (1)
    
    
• ambientales
  • "occidentalización" del estilo de vida - cambios en la dieta, tabaquismo, exposición a la luz solar, contaminación y productos químicos industriales
  • tabaquismo - es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de la enfermedad de Crohn
  • la dieta - aunque no es concluyente, se ha implicado a los siguientes factores
    • baja ingesta de fibra procedente de frutas y verduras y mayor ingesta de ácidos grasos
    • ingesta frecuente de comida rápida - riesgo de 3 a 4 veces mayor (2)
      
      
• ocupación: más frecuente en las profesiones de cuello blanco que en las de cuello azul (2)
  
  
• organismo infeccioso - las siguientes son sugerencias, ninguna está probada:
  • Mycobacterium paratuberculosis causa una inflamación granulomatosa en el intestino delgado de los bovinos.
  • persistencia del virus del sarampión; los nacidos en la época de las epidemias de sarampión parecen tener mayor riesgo
  • otros patógenos asociados son - M paramyxovirus, Listeria monocytogenes y Helicobacter hepaticus (2)
    
    
• Mecanismos inmunitarios: puede haber una regulación a la baja de la respuesta inmunitaria normal de la mucosa en la enfermedad de Crohn.
  
  
• AINE: varios estudios han revelado el riesgo de recaída y exacerbación de la enfermedad inflamatoria intestinal tras el tratamiento con AINE, aunque las pruebas no son sólidas (3).
  
  
• Anticonceptivos orales: se ha identificado una asociación entre el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal (especialmente Crohn) y el uso de anticonceptivos orales (4).
  
  
• apendicectomía: existe un riesgo significativo de desarrollar enfermedad de Crohn tras una apendicectomía. El riesgo desciende a un nivel basal al cabo de unos 5 años (5)

Referencia:

• (1) Carter MJ et al. Directrices para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en adultos. Gut. 2004;53 Suppl 5:V1-16
• (2) Hanauer SB. Enfermedad inflamatoria intestinal: epidemiología, patogenia y oportunidades terapéuticas. Inflamm Bowel Dis. 2006;12 Suppl 1:S3-9
• (3) Kefalakes H et al. Exacerbación de las enfermedades inflamatorias intestinales asociada al uso de antiinflamatorios no esteroideos: ¿mito o realidad? Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(10):963-70
• (4) Cornish JA et al. El riesgo de los anticonceptivos orales en la etiología de la enfermedad inflamatoria intestinal: un meta-análisis. Am J Gastroenterol. 2008;103(9):2394-400
• (5) Kaplan GG et al. El riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn después de una apendicectomía: un meta-análisis. Am J Gastroenterol. 2008;103(11):2925-31