Las medidas generales comunes al tratamiento de todos los pacientes con ALD son:
- fomentar la abstinencia inmediata y total de alcohol
- anticiparse a la aparición del síndrome de abstinencia (véase la sección sobre síndrome de abstinencia alcohólica).
La esteatosis alcohólica suele ser reversible con la abstinencia. Más adelante, se puede permitir que el paciente vuelva a beber de forma moderada, siempre que pueda controlarlo y esté bien informado de los problemas que conlleva seguir bebiendo.
Hepatitis alcohólica:
- En los pacientes con hepatitis alcohólica aguda debe iniciarse el tratamiento de la ascitis y la encefalopatía. El tratamiento con pentoxifilina o corticosteroides puede contribuir a aumentar la supervivencia de los pacientes con hepatitis alcohólica aguda grave, al menos a corto plazo (1). En el tratamiento de la hepatitis alcohólica, el tratamiento con corticosteroides puede emplearse de forma pragmática durante 1 semana y suspenderse si no hay respuesta (1).
- NICE sugiere el uso de la función discriminante (FD) de Maddrey para determinar el tratamiento en personas con hepatitis aguda grave relacionada con el alcohol (2)
- FD de 32 o más
- considerar la biopsia hepática para confirmar el diagnóstico
- ofrecer tratamiento con corticosteroides
- si se desarrolla un síndrome hepatorrenal, los líquidos, la terapia antibacteriana y la terlipresina pueden ayudar, aunque el pronóstico es malo
- se suelen administrar suplementos de potasio, zinc y magnesio, ya que las reservas son bajas. Se aconseja tomar vitaminas, especialmente complejo B, C y K. Debe mantenerse el equilibrio de nitrógeno. La proteína natural por vía oral es adecuada para la mayoría de los pacientes. Los suplementos de aminoácidos, por vía oral o intravenosa, deben reservarse para los pacientes más ictéricos y desnutridos.
- la supervivencia a largo plazo tras una hepatitis alcohólica depende de la abstinencia de alcohol durante toda la vida: el apoyo psicológico y el acamprosato pueden ayudar a conseguirlo (1)
En personas con delirium tremens, ofrecer lorazepam oral como tratamiento de primera línea. Si los síntomas persisten o se rechaza la medicación oral, ofrecer lorazepam parenteral o haloperidol (2)
La cirrosis es irreversible y el tratamiento se dirige a sus complicaciones. Puede ser necesario un trasplante de hígado
- El NICE sugiere que se remita a los pacientes para considerar la posibilidad de un trasplante de hígado si presentan una enfermedad hepática descompensada y:
- siguen teniendo una hepatopatía descompensada tras el mejor tratamiento y 3 meses de abstinencia de alcohol y
- son candidatos adecuados para un trasplante de hígado
Notas:
- La función discriminante (FD) de Maddrey se describió para predecir el pronóstico en la hepatitis relacionada con el alcohol e identificar a los pacientes adecuados para el tratamiento con esteroides
- es 4,6 x [tiempo de protrombina - tiempo de control (segundos)] + bilirrubina en mg/dl.
- para calcular el FD utilizando bilirrubina en micromol/l dividir el valor de bilirrubina por 17
- tratamiento con corticoides en hepatitis grave relacionada con el alcohol y una función discriminante igual o superior a 32,
- el tratamiento con esteroides está indicado sólo después de:
- tratar eficazmente cualquier infección activa o hemorragia gastrointestinal que pueda estar presente
- controlar cualquier insuficiencia renal
- discutir los posibles beneficios y riesgos con la persona y sus familiares o cuidadores (según proceda), explicando que el tratamiento con corticosteroides
- ha demostrado mejorar la supervivencia a corto plazo (1 mes)
- no ha demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo (de 3 meses a 1 año)
- se ha demostrado que aumenta el riesgo de infecciones graves en los 3 primeros meses de tratamiento
- El NICE sugiere que se ofrezca tiamina parenteral a las personas con sospecha de encefalopatía de Wernicke. Mantener un alto nivel de sospecha ante la posibilidad de encefalopatía de Wernicke, especialmente si la persona está intoxicada. Debe administrarse tiamina parenteral durante un mínimo de 5 días, a menos que se excluya la encefalopatía de Wernicke. La tiamina oral debe seguir a la terapia parenteral.
Referencia: