La nitrofurantoína puede causar raramente reacciones hepáticas, incluyendo (1)
- Ictericia colestásica,
- hepatitis crónica activa,
- hepatitis autoinmune,
- y necrosis hepática
- La nitrofurantoína debe suspenderse inmediatamente si se produce hepatitis.
El inicio de la hepatitis puede ser gradual y no presentar síntomas evidentes al principio (1)
- es importante vigilar periódicamente a los pacientes para detectar cambios en las pruebas bioquímicas que pudieran indicar disfunción hepática y signos o síntomas clínicos de anomalía hepática, especialmente en pacientes que toman nitrofurantoína a largo plazo
La lesión hepática aguda inducida por la nitrofurantoína suele presentarse días o semanas después del inicio del fármaco (2)
- se caracteriza por una elevación predominante de las enzimas hepatocelulares con posibles síntomas de fiebre, erupción cutánea, ictericia, dolor abdominal, náuseas, malestar y anorexia
La lesión crónica es más insidiosa y suele presentarse tras 6 meses de terapia (2)
Consejos para los profesionales sanitarios:
- aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén atentos a la aparición o empeoramiento de síntomas respiratorios mientras tomen nitrofurantoína e investigar rápidamente cualquier síntoma que pueda indicar una reacción adversa pulmonar
- pueden producirse reacciones pulmonares con el uso a corto o largo plazo de nitrofurantoína, y es necesaria una mayor vigilancia de las reacciones pulmonares agudas durante la primera semana de tratamiento
- los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo, por ejemplo para infecciones urinarias recurrentes, deben ser vigilados estrechamente para detectar síntomas respiratorios nuevos o que empeoran, especialmente si son ancianos
- suspender inmediatamente la nitrofurantoína si aparecen síntomas nuevos de daño pulmonar o si éstos empeoran
- Esté atento a los síntomas y signos de disfunción hepática en pacientes que tomen nitrofurantoína durante cualquier periodo de tiempo, pero sobre todo en caso de uso prolongado, y controle periódicamente a los pacientes para detectar signos de hepatitis y cambios en las pruebas bioquímicas que indiquen hepatitis o lesión hepática.
- tener precaución al prescribir nitrofurantoína a pacientes con enfermedad pulmonar o disfunción hepática, que pueden enmascarar los signos y síntomas de reacciones adversas
- aconsejar a los pacientes que lean atentamente los consejos del prospecto sobre los síntomas de posibles reacciones pulmonares y hepáticas y que acudan al médico si experimentan estos síntomas
- notifique las sospechas de reacciones adversas a medicamentos (RAM) al Sistema de Tarjeta Amarilla
Referencia:
- Drug Safety Update volumen 16, número 9: abril 2023: 3.Nitrofurantoína: recordatorio de los riesgos de reacciones adversas pulmonares y hepáticas a medicamentos
- Luk T, Edwards BD, Bates D, Evernden C, Edwards J. Insuficiencia hepática inducida por nitrofurantoína: A fatal yet forgotten complication. Can Fam Physician. 2021 May;67(5):342-344. doi: 10.46747/cfp.6705342. PMID: 33980626; PMCID: PMC8115952.