erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori) y riesgo de cáncer gástrico

En el condado de Linqu, China, se llevó a cabo un ensayo de intervención de superioridad, aleatorizado por grupos y basado en la comunidad, con individuos que dieron positivo en las pruebas de H. pylori utilizando un ¹³C-urea asignados aleatoriamente a recibir (1):

• (1) un tratamiento cuádruple anti-H. pylori de 10 días (compuesto por 20 mg de omeprazol, 750 mg de tetraciclina, 400 mg de metronidazol y 300 mg de citrato de bismuto) o bien
• (2) tratamiento de alivio de los síntomas con una única dosis diaria de omeprazol y citrato de bismuto.

• los individuos H. pylori negativos no recibieron ningún tratamiento
• el resultado primario fue la incidencia de cáncer gástrico
• Se inscribió a un total de 180.284 participantes elegibles de 980 pueblos durante 11,8 años de seguimiento, y se documentaron un total de 1.035 casos de cáncer gástrico incidente.
  • en los análisis por intención de tratar, las personas que recibieron tratamiento contra el H. pylori mostraron una modesta reducción de la incidencia de cáncer gástrico (cociente de riesgos 0,86; intervalo de confianza del 95%: 0,74-0,99), y el efecto fue mayor en las que lograron erradicar el H. pylori (cociente de riesgos 0,81; intervalo de confianza del 95%: 0,69-0,96) que en las que fracasaron en el tratamiento
• concluyeron los autores del estudio:
  • los resultados sugieren la posibilidad de que H. pylori como política de salud pública para la prevención del cáncer gástrico.

En un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales se encontraron pruebas consistentes de que H pylori previene el cáncer gástrico (2):

• Se agruparon los datos de ECA realizados en personas sanas. H pylori-sin cáncer gástrico al inicio del estudio
  • cuando se agruparon todos los ECA, independientemente de la población estudiada, se observó que hubo una reducción del 39% en el riesgo relativo de incidencia futura de cáncer gástrico entre los que recibieron tratamiento de erradicaciónen comparación con los que recibieron placebo o no recibieron tratamiento de erradicación.

Referencia:

1. Pan KF et al. Gastric cancer prevention by community eradication of Helicobacter pylori: a cluster-randomized controlled trial. Nat Med. 2024 Nov;30(11):3250-3260.
2. Ford AC et al. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacterpylori-Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology. 2025 Aug;169(2):261-276.