Regímenes DMARD

Introducción y retirada de los FAME (1)

• si se acaba de diagnosticar artritis reumatoide activa (AR)
  • ofrecer una combinación de FAME (que incluya metotrexato y al menos otro FAME, más glucocorticoides de corta duración) como tratamiento de primera línea lo antes posible, idealmente en los 3 meses siguientes a la aparición de síntomas persistentes
• considerar la posibilidad de ofrecer tratamiento a corto plazo con glucocorticoides (orales, intramusculares o intraarticulares) para mejorar rápidamente los síntomas en personas con AR recién diagnosticada si no están recibiendo ya glucocorticoides como parte del tratamiento combinado con FAMEs
• si se trata de una AR de inicio reciente que recibe tratamiento combinado con FAME y en la que se han alcanzado niveles sostenidos y satisfactorios de control de la enfermedad
  • intentar reducir cautelosamente las dosis de fármacos a niveles que permitan mantener el control de la enfermedad
• si se acaba de diagnosticar una AR en la que el tratamiento con DMARD combinados no es apropiado
  • iniciar la monoterapia con FAME, haciendo mayor hincapié en la rápida escalada a una dosis clínicamente eficaz que en la elección del FAME
• en personas con AR establecida cuya enfermedad esté estable, reducir con precaución las dosis de fármacos modificadores de la enfermedad o biológicos. Volver rápidamente a las dosis de control de la enfermedad al primer signo de reagudización.
• al introducir nuevos fármacos para mejorar el control de la enfermedad en la pauta de tratamiento de una persona con AR establecida, considerar la posibilidad de disminuir o suspender sus fármacos reumatológicos preexistentes una vez controlada la enfermedad
• en toda persona con artritis reumatoide establecida en la que se estén disminuyendo o suspendiendo las dosis de fármacos modificadores de la enfermedad o biológicos, deben establecerse disposiciones para su pronta revisión

Referencia:

• 1. NICE (febrero de 2009). Artritis reumatoide - Manejo de la artritis reumatoide en adultos.