La fundoplicatura ofrece la posibilidad de curar la esofagitis y aliviar los síntomas sin necesidad de medicación a largo plazo
- fundoplicatura laparoscópica
- la operación (fundoplicatura) consiste en la envoltura parcial (Toupet 270°) o total (Nissen 360°) del fondo del estómago alrededor de la parte inferior del esófago para recrear una zona de alta presión
- se observa una resolución de los síntomas de reflujo en hasta el 90% de los pacientes
- los principales efectos secundarios de la intervención son disfagia y distensión abdominal, cuya gravedad puede variar de leve a grave (1)
El tratamiento quirúrgico tiene cabida en el tratamiento de las personas (1)
- refractarios o intolerantes al tratamiento médico, o,
- aquellos con reflujo de gran volumen
- síntomas como la tos crónica que resultan refractarios al tratamiento con IBP
- pacientes posiblemente más jóvenes que desean evitar la medicación de por vida (1)
Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) investigó los resultados a largo plazo de los tratamientos quirúrgicos y médicos en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) no complicada (2):
- diseño: ensayo controlado aleatorizado; seguimiento medio de 10 años
- pacientes - 247 pacientes (edad media de 58 años) con ERGE no complicada. En el análisis de seguimiento participaron 129 de los 160 pacientes supervivientes (edad media 67 años, 98% hombres).
- intervención
- tratamiento quirúrgico (n=82) - fundoplicatura de Nissen, o,
- tratamiento médico continuo (n=77) - ranitidina 150 mg al día y metoclopramida 10 mg al día, sucralfato 1 g en 10 ml de agua tibia después de las comidas en caso de síntomas persistentes, o,
- tratamiento médico sintomático, medicación como en el brazo de tratamiento continuo pero utilizada según sea necesario, (n=88)
- resultados
- Se utilizó el análisis por intención de tratar. Para el análisis se combinaron los dos grupos de tratamiento médico debido a la similitud de las características iniciales, los tratamientos del estudio y los resultados.
- la supervivencia durante un periodo de 140 meses fue inferior en el grupo quirúrgico que en el grupo médico (p=0,047)
- los tratamientos quirúrgicos y médicos no difirieron en el uso de procinéticos (p=0,39) ni en la posterior cirugía antirreflujo (p=0,38)
- el tratamiento quirúrgico redujo el uso de medicación antirreflujo después del periodo de tratamiento
- tras el tratamiento quirúrgico, el 62% de los pacientes volvieron a utilizar medicación para su ERGE, y el 32% volvieron a utilizar inhibidores de la bomba de protones; sin embargo, durante el periodo de seguimiento, el 64% de los pacientes tratados con medicación utilizaron inhibidores de la bomba de protones
- Conclusiones:
- este estudio aporta pruebas de que, en pacientes con ERGE no complicada, el tratamiento quirúrgico condujo a una reducción del uso de medicación antirreflujo y a una disminución de la supervivencia en comparación con el tratamiento médico - los autores sugieren que futuros estudios deben abordar prospectivamente la menor tasa de supervivencia en el grupo de tratamiento quirúrgico (60%) en comparación con la del grupo de tratamiento médico (72%)
- no hubo diferencias en la tasa de cirugía antirreflujo posterior en comparación con el tratamiento médico y quirúrgico
Grant et al (3) realizaron un estudio que reveló:
- en pacientes con enfermedad por reflujo grastroesofágico crónica, una estrategia de cirugía laparoscópica precoz mejoró la calidad de vida y redujo los síntomas más que el tratamiento médico continuado al menos hasta 1 año después de la cirugía
Referencia: