Tratamiento de las enfermedades pulmonares

El tratamiento de las enfermedades respiratorias se inicia precozmente y tiene como objetivo la prevención.

Se orienta hacia:

• la limpieza bronquial, en particular mediante una fisioterapia diaria enérgica, con percusión manual, maniobras espiratorias forzadas y vibración en diversas posiciones. También puede ser útil el drenaje postural, tumbado en varias posiciones.
  
  
• el tratamiento antibiótico puede ser profiláctico y resolutivo.
  • suele ser de por vida para proteger frente al Staph. aureus, el patógeno más común en la infancia, Haemophilus inflenzae y Pseudomonas aeruginosa
  • los antibióticos pueden administrarse por vía intravenosa, utilizando un Port-a-Cath, o pueden nebulizarse e inhalarse
  • Pseudomonas se convierte en un patógeno importante a medida que aumenta la edad
  • La colonización por Pseudomonas cepacia puede asociarse a una enfermedad pulmonar acelerada.
  • Complejo Burkholderia cepacia (1)
    • para personas con fibrosis quística que desarrollen una nueva infección por Burkholderia cepacia complex (es decir, los cultivos de muestras respiratorias recientes no mostraron infección por Burkholderia cepacia):
      • tanto si están clínicamente bien como si no, administrar una terapia de erradicación antibiótica utilizando una combinación de antibióticos intravenosos
      • solicitar asesoramiento microbiológico especializado sobre la elección de los antibióticos a utilizar.
        
        
• agentes inmunomoduladores (1)
  • en caso de deterioro de la función pulmonar o de exacerbaciones pulmonares repetidas, ofrecer un tratamiento a largo plazo con azitromicina a una dosis inmunomoduladora
  • si continúa el deterioro de la función pulmonar o las exacerbaciones pulmonares mientras se recibe tratamiento a largo plazo con azitromicina, suspender la azitromicina y considerar los corticosteroides orales
  • no ofrecer corticosteroides inhalados como tratamiento inmunomodulador para la fibrosis quística per se
    
    
• los broncodilatadores y los corticoides (orales o inhalados) pueden ser beneficiosos en pacientes con aspergilosis broncopulmonar alérgica
  
  
• los mucolíticos (DNA-asa) mejoran la expectoración del moco
  
  
• el polvo seco de manitol para inhalación se recomienda como opción para el tratamiento de la fibrosis quística en adultos (2)
  
  
• ejercicio: existen pruebas anecdóticas de que el ejercicio aeróbico vigoroso ralentiza el deterioro pulmonar; se dice que mejora el aclaramiento bronquial
  
  
• el trasplante cardiopulmonar es una última posibilidad

Referencia:

• 1) NICE (octubre de 2017) Fibrosis quística.
• 2) NICE (noviembre de 2012). Manitol en polvo seco para inhalación para el tratamiento de la fibrosis quística.