Vigilancia del cáncer en la colitis ulcerosa

Existe un mayor riesgo de desarrollar carcinoma colorrectal en pacientes con CU de larga evolución (1). El riesgo de desarrollar cáncer depende de la duración y la extensión de la enfermedad.

El riesgo de desarrollar un carcinoma colorrectal es mayor en los pacientes con colitis extensa, intermedio en los pacientes con colitis izquierda y no aumenta en la proctitis (1).

El riesgo de cáncer colorrectal (CCR) en personas con colitis ulcerosa aumenta en:

• pacientes con enfermedad de inicio precoz (edad inferior a 20 años al inicio de la enfermedad)
• pacientes con colangitis esclerosante primaria asociada a CU
• inflamación persistente
• antecedentes familiares de CCR (1)

si el paciente tiene pancolitis entonces

• después de 10 años el riesgo es del 1
• después de 20 años el riesgo es del 13
• después de 30 años el riesgo es del 34%.

Se conjetura que las neoplasias están precedidas por una displasia del epitelio colónico inicialmente leve y posteriormente grave. La vigilancia en forma de colonoscopia con biopsias múltiples cada 18-24 meses está diseñada para identificar tales cambios premalignos.

Aconsejar a las personas que:

• el riesgo de carcinoma colorrectal parece aumentar entre 8 y 10 años después de la aparición de los síntomas relacionados con la colitis ulcerosa
• la colonoscopia de cribado debe realizarse 8-10 años después del inicio de los síntomas de CU (1)

En el programa de vigilancia

• tras el cribado inicial con colonoscopia de la colitis extensa, la vigilancia debe realizarse cada dos años hasta el año 20 de enfermedad, y después anualmente.
• en la CU izquierda o distal, la vigilancia debe comenzar 15 años después del inicio de la enfermedad
• la proctitis no requiere vigilancia adicional (1)

Referencia:

• (1) Travis SPL et al. Consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa: Current management. Revista de Crohn y Colitis (2008) 2, 24-62