La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica en la que una parte o la totalidad de la mucosa del intestino grueso se inflama de forma difusa y puede ulcerarse, a consecuencia de lo cual el paciente sufre diarrea que puede ser sanguinolenta.
- suele comenzar en el recto y extenderse hacia proximal siguiendo un patrón simétrico, circunferencial e ininterrumpido (1,2)
- puede afectar a partes del colon o a toda su superficie mucosa
- se caracteriza por exacerbaciones y remisiones (1).
Se desconoce la causa de la colitis ulcerosa, pero se han implicado factores genéticos, inmunológicos, dietéticos y psicológicos.
La mayor incidencia de esta enfermedad se da en la edad adulta, aunque puede aparecer en la infancia.
Según la clasificación de Montreal, la extensión de la colitis ulcerosa puede clasificarse en:
- proctitis ulcerosa: la inflamación se limita al recto (la extensión proximal de la inflamación es distal a la unión rectosigmoidea)
- CU izquierda (CU distal) - inflamación limitada a una parte del colorrectal hasta la flexura esplénica
- CU extensa (pancolitis) - la afectación se extiende más allá de la flexura esplénica (3)
Notas (4):
- la colitis ulcerosa es el tipo más común de enfermedad inflamatoria intestinal
- alrededor de 146.000 personas en el Reino Unido con diagnóstico de colitis ulcerosa (Crohn's & Colitis UK)
- la causa de la colitis ulcerosa es desconocida
- puede desarrollarse a cualquier edad, pero el pico de incidencia se sitúa entre los 15 y los 25 años, con un segundo pico, más pequeño, entre los 55 y los 65 años (aunque este segundo pico no se ha demostrado universalmente)
- colitis ulcerosa grado de afectación del intestino grueso:
- suele afectar al recto y a una extensión variable del colon proximal al recto - la inflamación es de extensión continua
- la inflamación del recto se denomina proctitis, y la del recto y el sigmoides proctosigmoiditis
- la colitis izquierda se refiere a la enfermedad que afecta al colon distal a la flexura esplénica
- la colitis extensa afecta al colon proximal a la flexura esplénica, e incluye la pan-colitis, que afecta a todo el colon
- los síntomas de enfermedad activa o recaída incluyen diarrea sanguinolenta, necesidad urgente de defecar y dolor abdominal
- la colitis ulcerosa es una enfermedad de por vida que se asocia a una morbilidad significativa
- también puede afectar al bienestar social y psicológico de una persona, sobre todo si está mal controlada
- suele tener un patrón remitente-recurrente
- Los enfoques médicos actuales se centran en el tratamiento de la enfermedad activa para tratar los síntomas, mejorar la calidad de vida y, posteriormente, mantener la remisión.
- los beneficios a largo plazo de la curación de la mucosa siguen sin estar claros
- el tratamiento elegido para la enfermedad activa dependerá probablemente de la gravedad clínica, la extensión de la enfermedad y las preferencias de la persona, y puede incluir el uso de aminosalicilatos, corticosteroides o fármacos biológicos
- estos fármacos pueden administrarse por vía oral o tópica (en el recto), y los corticosteroides pueden administrarse por vía intravenosa en personas con enfermedad grave aguda
- con respecto a los pacientes con CU moderada-grave tratados con terapias aprobadas (antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa, vedolizumab, ustekinumab, inhibidores de la janus quinasa u ozanimod) (5)
- una revisión sistemática y un metanálisis en red concluyeron que
- upadacitinib fue más eficaz para lograr una remisión sintomática precoz, mientras que ozanimod tuvo una acción relativamente más lenta
- cirugía
- puede considerarse como tratamiento de urgencia para la colitis ulcerosa grave que no responde al tratamiento farmacológico
- las personas también pueden optar por someterse a una intervención quirúrgica electiva cuando la enfermedad no responde o recidiva con frecuencia y afecta a su calidad de vida.
Referencia: