Resumen de las intervenciones para la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Resumen de las intervenciones para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

• tratar los síntomas "similares al reflujo" no investigados como dispepsia no investigada
• si hay ERGE, tratar con un IBP a dosis completa (tabla 1) durante 4 u 8 semanas
• si los síntomas reaparecen tras el tratamiento inicial, ofrecer un IBP a la dosis más baja posible para controlar los síntomas
• discutir con las personas cómo pueden controlar sus propios síntomas utilizando el tratamiento cuando lo necesiten
• ofrecer un tratamiento con ARH2 si la respuesta a un IBP es inadecuada
• las personas a las que se ha dilatado una estenosis esofágica deben seguir recibiendo un tratamiento a largo plazo con un IBP a dosis completa (tabla 1)
• para la curación de la esofagitis grave debe utilizarse un IBP en dosis completa (tabla 2) durante 8 semanas, teniendo en cuenta las preferencias de la persona y las circunstancias clínicas (por ejemplo, las enfermedades subyacentes y las posibles interacciones con otros medicamentos)
• si fracasa el tratamiento inicial para la curación de la esofagitis grave, considerar una dosis alta del IBP inicial, cambiar a otro IBP de dosis completa ( tabla 2) o cambiar a otro IBP de dosis alta ( tabla 2), teniendo en cuenta la preferencia de la persona y las circunstancias clínicas (por ejemplo, la tolerabilidad del IBP inicial, las condiciones de salud subyacentes y las posibles interacciones con otros fármacos)
• ofrecer un IBP a dosis completa ( tabla 2) a largo plazo como tratamiento de mantenimiento para las personas con esofagitis grave, teniendo en cuenta la preferencia de la persona y las circunstancias clínicas (por ejemplo, la tolerabilidad del IBP, las condiciones de salud subyacentes y las posibles interacciones con otros medicamentos)
• si la esofagitis grave de la persona no responde al tratamiento de mantenimiento, llevar a cabo una revisión clínica. Considerar el cambio a otro IBP a dosis completa o alta ( tabla 2), teniendo en cuenta la preferencia de la persona y sus circunstancias clínicas, y/o buscar el consejo de un especialista
• no ofrecer de forma rutinaria la endoscopia para diagnosticar el esófago de Barrett, pero considerarla si la persona tiene ERGE. Discutir las preferencias de la persona y sus factores de riesgo individuales (por ejemplo, larga duración de los síntomas, aumento de la frecuencia de los síntomas, esofagitis previa, hernia de hiato previa, estenosis esofágica o úlceras esofágicas, o sexo masculino).

Tabla 1: Dosis de IBP

* inferior a la dosis inicial autorizada de esomeprazol para la ERGE, que es de 40 mg, pero se considera equivalente a la dosis de otros IBP. Al realizar el metanálisis de los efectos relacionados con la dosis, el NICE clasificó esomeprazol 20 mg como equivalente a dosis completa de omeprazol 20 mg.

**Dosis no autorizada para la ERGE

***40 mg se recomienda como dosis doble de esomeprazol porque la dosis de 20 mg se considera equivalente a omeprazol 20 mg.

Tabla 2: Dosis de IBP para la esofagitis grave

* Específicamente para la esofagitis grave.

** dosis fuera de indicación para la ERGE.

Referencia:

• (1) NICE (septiembre 2014).Dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico - Investigación y manejo de la dispepsia, síntomas sugestivos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, o ambos.