Guía NICE - tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en adultos en atención primaria

Manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en Atención Primaria

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en esta guía se refiere a la esofagitis determinada endoscópicamente o a la enfermedad por reflujo endoscópicamente negativa. Los pacientes con síntomas "similares al reflujo" no investigados deben tratarse como pacientes con dispepsia no investigada. Actualmente no hay pruebas de que deba investigarse la presencia de H. pylori en pacientes con ERGE.

Paso (A) Endoscopia

1. si esofagitis leve/moderada entonces (A.1)
2. si esofagitis grave entonces (A.2)
3. si enfermedad por reflujo endoscópica negativa entonces (A.3)

Paso (A.1) esofagitis leve/moderada en la endoscopia - dosis completa de IBP durante uno o dos meses

1. si hay respuesta, entonces tratamiento a dosis bajas según necesidad - ofrecer tratamiento a dosis bajas, posiblemente según necesidad, con un número limitado de prescripciones repetidas entonces (B)
2. si no hay respuesta, doble dosis de IBP durante un mes
   1. si hay respuesta, ofrecer tratamiento a dosis bajas, posiblemente según sea necesario. (B)
   2. si no hay respuesta, doble dosis de IBP durante 1 mes
      1. si hay respuesta (B)
      2. si no hay respuesta, entonces H2RA o durante un mes
         1. si hay respuesta, ofrecer un tratamiento a dosis bajas, posiblemente según las necesidades, con un número limitado de repeticiones de la prescripción. (B)
         2. si no hay respuesta (B)

Paso (A.2) esofagitis grave en la endoscopia

1. dosis completa de IBP durante 8 semanas
   1. si la esofagitis persiste, IBP a dosis completa/alta durante 8 semanas
      1. de lo contrario, si la esofagitis se ha curado, continuar con la dosis completa de IBP
   2. si la esofagitis persiste a pesar de un segundo ciclo de IBP a dosis completa/alta durante 8 semanas, remitir al paciente a revisión por un especialista

Paso (A.3) Enfermedad por reflujo endoscópica negativa - IBP a dosis completa durante un mes

1. Si hay respuesta, ofrecer tratamiento a dosis bajas, posiblemente según necesidad. (B)
2. si no hay respuesta entonces H2RA o durante un mes
   1. si no hay respuesta (B)
   2. si hay respuesta, ofrecer tratamiento a dosis bajas, posiblemente cuando sea necesario, entonces (B)

Paso (B) Revisar el cuidado a largo plazo del paciente al menos una vez al año para discutir la medicación y los síntomas.

• en algunos pacientes con una respuesta inadecuada a la terapia o nuevos síntomas emergentes puede ser apropiado derivar a un especialista para una segunda opinión.
• revisar el cuidado del paciente a largo plazo al menos una vez al año para discutir la medicación y los síntomas
• una minoría de pacientes presenta síntomas persistentes a pesar del tratamiento con IBP y este grupo sigue siendo un reto a tratar. Las opciones terapéuticas incluyen añadir un H2RA a la hora de acostarse
  • considerar una dosis alta del IBP inicial, cambiar a otro IBP de dosis completa o cambiar a otro IBP de dosis alta

Notas:

Para más información, consulte la guía completa (1).

Referencia:

• (1) NICE (septiembre 2014).Dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico - Investigación y manejo de la dispepsia, síntomas sugestivos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, o ambos.