Resumen de intervenciones para la úlcera péptica (NICE)

Resumen de las intervenciones para la úlcera péptica

• debe ofrecerse terapia de erradicación de H pylori a las personas que han dado positivo en las pruebas de H pylori y que tienen úlcera péptica
• para las personas que utilizan AINE con úlcera péptica diagnosticada, suspender el uso de AINE siempre que sea posible. Ofrecer un tratamiento con dosis completas de IBP (tabla 1) o ARH2 durante 8 semanas y, si el H pylori está presente, ofrecer posteriormente un tratamiento de erradicación.
• si hay úlcera péptica (gástrica o duodenal) y H pylori, volver a realizar la prueba del H pylori entre 6 y 8 semanas después de iniciar el tratamiento, dependiendo del tamaño de la lesión
• a las personas que hayan dado negativo en las pruebas de detección de H pylori y que no tomen AINE se les debe ofrecer un tratamiento con IBP a dosis completa (tabla 1) o ARH2 durante 4 a 8 semanas
• en el caso de las personas que sigan tomando AINE tras la curación de una úlcera péptica, discutir los daños potenciales del tratamiento con AINE. Revisar la necesidad del uso de AINE regularmente (al menos cada 6 meses) y ofrecer una prueba de uso limitada, "según necesidad". El médico debe considerar la posibilidad de reducir la dosis, sustituir un AINE por paracetamol o utilizar un analgésico alternativo o dosis bajas de ibuprofeno (1,2 g al día).
• si se trata de una persona de alto riesgo (ulceración previa) y para la que es necesario continuar con el AINE, ofrecer protección gástrica o considerar la sustitución por un AINE selectivo de la ciclooxigenasa (COX)-2
• si la úlcera no ha cicatrizado
  • excluir la falta de adherencia, malignidad, fallo en la detección de H pylori, uso inadvertido de AINE, otra medicación inductora de úlcera y causas raras como el síndrome de Zollinger-Ellison o la enfermedad de Crohn
• si los síntomas reaparecen tras el tratamiento inicial, ofrecer un IBP que se tome a la dosis más baja posible para controlar los síntomas. Discuta con los pacientes el uso del tratamiento "según sea necesario" para controlar sus propios síntomas.

Tabla 1: Dosis de IBP

* inferior a la dosis inicial autorizada de esomeprazol para la ERGE, que es de 40 mg, pero se considera equivalente a la dosis de otros IBP. Al realizar el metaanálisis de los efectos relacionados con la dosis, el NICE clasificó esomeprazol 20 mg como equivalente a dosis completa de omeprazol 20 mg.

**Dosis no autorizada para la ERGE

***40 mg se recomienda como dosis doble de esomeprazol porque la dosis de 20 mg se considera equivalente a omeprazol 20 mg.

Referencia:

• NICE (septiembre 2014).Dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico - Investigación y manejo de la dispepsia, síntomas sugestivos de enfermedad por reflujo gastroesofágico o ambos.