Guía NICE - manejo de un nuevo episodio de dispepsia en atención primaria

Manejo del nuevo episodio de dispepsia en Atención Primaria

Considerar los criterios de derivación

• La derivación inmediata está indicada en caso de hemorragia digestiva aguda significativa. Considerar la posibilidad de enfermedad cardiaca o biliar como parte del diagnóstico diferencial (1)
• La guía NICE de derivación urgente por cáncer establece (2)
  • Sospecha de cáncer de esófago Sospecha de cáncer de estómago Guía de derivación no urgente: Sospecha de cáncer de estómago/esófago:
    • ofrecer endoscopia digestiva alta de acceso directo urgente (a realizar en un plazo de 2 semanas) para evaluar la presencia de cáncer de esófago n personas
      • con disfagia o
      • mayores de 55 años con pérdida de peso y cualquiera de los siguientes síntomas
        • dolor abdominal superior
        • reflujo
        • dispepsia
    • considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para las personas con una masa abdominal superior compatible con cáncer de estómago
    • ofrecer una endoscopia gastrointestinal superior de acceso directo urgente (a realizar en un plazo de 2 semanas) para evaluar la presencia de cáncer de estómago en personas
      • con disfagia o
      • mayores de 55 años con pérdida de peso y cualquiera de los siguientes síntomas
        • dolor abdominal superior
        • reflujo
        • dispepsia
    • considerar la endoscopia gastrointestinal superior de acceso directo no urgente para evaluar la presencia de cáncer de estómago/cáncer de esófago en personas con hematemesis
      
      
    • considerar la endoscopia gastrointestinal superior de acceso directo no urgente para evaluar la presencia de cáncer de estómago/esófago en personas de 55 años o más con:
      • dispepsia resistente al tratamiento o
        
        
      • dolor abdominal superior con niveles bajos de hemoglobina o
        
        
      • recuento elevado de plaquetas con cualquiera de los siguientes síntomas
        • náuseas
        • vómitos
        • pérdida de peso
        • reflujo
        • dispepsia
        • dolor en la parte superior del abdomen, o
          
          
      • náuseas o vómitos con alguno de los siguientes síntomas
        • pérdida de peso
        • reflujo
        • dispepsia
        • dolor abdominal superior
          
          
• no es necesaria la investigación endoscópica rutinaria de pacientes de cualquier edad, que presenten dispepsia y sin signos de alarma (1)

Si se cumplen los criterios de derivación

1. revisar la medicación en busca de posibles causas de dispepsia, por ejemplo, antagonistas del calcio, nitratos, teofilinas, bifosfonatos, esteroides y AINE. Los pacientes sometidos a endoscopia deben estar libres de medicación con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) o un receptor H2 (ARH2) durante un mínimo de 2 semanas.
2. someterse a una endoscopia
   1. si se trata de un tumor maligno del tracto gastrointestinal superior, remitir al especialista
   2. en caso de enfermedad por reflujo gastroesofágico, consulte el artículo relacionado
   3. en caso de úlcera péptica, consultar los puntos relacionados úlcera gástrica o úlcera duodenal, según proceda
   4. en caso de dispepsia no ulcerosa, véase el apartado relacionado

Si no se cumplen los criterios de derivación, tratar como dispepsia no ulcerosa (ver punto vinculado).

Para más detalles, consulte la guía completa (1).

Referencia:

• NICE (2014). Dispepsia - tratamiento de la dispepsia en adultos en atención primaria.
• NICE (junio de 2015). Directrices de derivación para la sospecha de cáncer.
• NPC. Dispepsia. MeReC Briefing 2006;32:1-8.