Guía NICE - tratamiento de la úlcera duodenal (UD) en atención primaria

Manejo de la úlcera duodenal en Atención Primaria

Paso (A) Suspender los AINE si se utilizan - tener en cuenta que si es necesario continuar con los AINE, después de la curación de la úlcera ofrecer protección gástrica a largo plazo o considerar la sustitución por un AINE selectivo de Cox-2 más reciente.

Paso (B) Prueba de H.pylori (utilizar una prueba de aliento con urea y carbono-13, prueba de antígeno en heces o, cuando se haya validado su realización, serología de laboratorio)

1. si la prueba es positiva, úlcera asociada al uso de AINE, entonces IBP a dosis completa durante dos meses y luego (C)
2. si la prueba es positiva, úlcera no asociada al uso de AINE, entonces (C)
3. si la prueba es negativa, entonces dosis completa de IBP durante uno o dos meses
   1. si hay respuesta tras el tratamiento, ofrecer un tratamiento a dosis bajas, posiblemente según las necesidades, con un número limitado de prescripciones repetidas, y a continuación (D)
   2. si no hay respuesta, excluir otras causas de úlcera duodenal
      • considerar: falta de adherencia al tratamiento, posible neoplasia maligna, fallo en la detección de infección por H. pylori debido a la ingestión reciente de IBP o antibióticos, pruebas inadecuadas o simple clasificación errónea; uso subrepticio o inadvertido de AINE o aspirina; ulceración debida a la ingestión de otros fármacos; síndrome de Zollinger Ellison, enfermedad de Crohn
      • revisar los cuidados anualmente, para discutir los síntomas, promover la retirada gradual de la terapia cuando sea apropiado y proporcionar consejos sobre el estilo de vida.

Paso (C) Terapia de erradicación - triple terapia según el punto vinculado

1. si hay respuesta, volver a los cuidados personales
2. si no hay respuesta o hay recaída, volver a realizar la prueba de detección de H. pylori (utilizar la prueba de aliento con urea y carbono-13 o la prueba de antígenos en heces o, cuando se haya validado su eficacia, la serología de laboratorio)
   1. si es positiva, entonces terapia de erradicación - según el punto vinculado
   2. si es negativo, ofrecer un tratamiento a dosis bajas, posiblemente según sea necesario, y luego (D)
3. si no hay respuesta o hay recaída tras el segundo tratamiento de erradicación, ofrecer un tratamiento a dosis bajas, posiblemente cuando sea necesario, con un número limitado de prescripciones repetidas. (D)

Paso (D) Evaluación de la respuesta al tratamiento a dosis bajas

• si no hay respuesta al tratamiento con dosis bajas, excluir otras causas de úlcera duodenal
  • considerar: falta de adherencia al tratamiento, posible neoplasia maligna, fallo en la detección de infección por H. pylori debido a la ingestión reciente de IBP o antibióticos, pruebas inadecuadas o simple clasificación errónea; uso subrepticio o inadvertido de AINE o aspirina; ulceración debida a la ingestión de otros fármacos; síndrome de Zollinger Ellison, enfermedad de Crohn
• en caso de respuesta, revisar los cuidados anualmente para discutir los síntomas, promover la retirada gradual del tratamiento cuando sea apropiado y proporcionar consejos sobre el estilo de vida.

Para más detalles, consulte la guía completa (1).

Referencia:

1. NICE (septiembre 2014).Dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico - Investigación y manejo de la dispepsia, síntomas sugestivos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, o ambos.