Terapia triple contra el Helicobacter pylori

Helicobacter pylori: triple terapia (1,2):

Erradicación

Tratamiento de primera línea en adultos

• ofrecer a las personas que den positivo en la prueba de H. pylori un tratamiento de 7 días, dos veces al día con:
  • un inhibidor de la bomba de protones (véase la tabla en las notas) y
  • 1 g de amoxicilina y
  • claritromicina de 500 mg o metronidazol de 400 mg
    
    
• ofrecer a las personas alérgicas a la penicilina un tratamiento de 7 días, dos veces al día con:
  • un IBP (véase la tabla en las notas) y
  • claritromicina 250 mg y
  • metronidazol 400 mg
    
    
• ofrecer a las personas alérgicas a la penicilina y que hayan estado expuestas previamente a la claritromicina un tratamiento de 7 días, dos veces al día con:
  • un inhibidor de la bomba de protones (véase la tabla en las notas) y
  • bismuto y
  • metronidazol 400 mg y
  • tetraciclina 500 mg

Tratamiento de segunda línea en adultos

• ofrecer a las personas que sigan presentando síntomas tras el tratamiento de erradicación de primera línea un tratamiento de 7 días, dos veces al día con:
  • un inhibidor de la bomba de protones (véase la tabla en las notas) y
  • 1 g de amoxicilina dos veces al día y
  • o bien claritromicina 500 mg dos veces al día o metronidazol 400 mg dos veces al día (el que no se haya utilizado en primera línea)
    
    
• ofrecer a las personas que hayan estado expuestas previamente a la claritromicina y al metronidazol un tratamiento de 7 días, dos veces al día con:
  • un inhibidor de la bomba de protones (véase la tabla) y
  • 1 g de amoxicilina y
  • una quinolona o tetraciclina de 500 mg
    
    
• ofrecer a las personas alérgicas a la penicilina (y que no hayan tenido exposición previa a una quinolona) un tratamiento de 7 días, dos veces al día con:
  • un inhibidor de la bomba de protones (véase la tabla) y
  • metronidazol 400 mg y
  • 250 mg de levofloxacino
    
    
• ofrecer a las personas alérgicas a la penicilina y que hayan estado expuestas previamente a una quinolona:
  • un IBP (véase la tabla) y
  • bismuto y
  • metronidazol 400 mg y
  • tetraciclina 500 mg

Consulte a un gastroenterólogo si la erradicación de H. pylori no tiene éxito con el tratamiento de segunda línea

Notas (2):

• hay pruebas de que la adición de lactoferrina bovina a la triple terapia condujo a un aumento de la erradicación de Helicobacter pylori (3)
  • Un metaanálisis más reciente concluyó que «...la suplementación con probióticos podría ser eficaz para aumentar las tasas de erradicación del tratamiento contra el H. pylori, y podría considerarse útil para los pacientes en los que ha fracasado la erradicación. Además, los probióticos tienen un impacto positivo sobre los efectos secundarios relacionados con el tratamiento contra el H. pylori...» (4)
• Terapia cuádruple para el H. pylori
  • Un metaanálisis reveló que la terapia cuádruple parecía ser más eficaz que las terapias triples para erradicar la infección por H. pylori resistente a un solo fármaco (5)
    • Los autores del estudio observaron que la resistencia al metronidazol o a la claritromicina podía superarse en gran medida con terapias cuádruples administradas durante 5 o más días, especialmente aquellas que contenían metronidazol y claritromicina de forma concomitante
    • Dosis de IBP para el tratamiento de erradicación de H. pylori (1)

• uso de quinolonas - Consulte las recomendaciones de la MHRA sobre las restricciones y precauciones en el uso de antibióticos fluoroquinolónicos, debido a casos muy raros de efectos secundarios incapacitantes y potencialmente duraderos o irreversibles que afectan a los sistemas musculoesquelético y nervioso. Las advertencias incluyen: interrumpir el tratamiento ante los primeros signos de una reacción adversa grave (como una tendinitis), prescribir con especial precaución en personas mayores de 60 años y evitar la administración conjunta con corticosteroides (marzo de 2019)
  
  
• Puntos clave:
  • realizar siempre pruebas de detección de H. pylori antes de administrar antibióticos. Tratar todos los casos positivos, si se sabe que se trata de una úlcera duodenal (UD), una úlcera gástrica (UG) o un MALToma de bajo grado. NNT en la dispepsia no ulcerosa: 14,4
  • No ofrecer tratamiento de erradicación para la ERGE
  • No utilizar claritromicina, metronidazol ni quinolonas si se han utilizado en el último año para tratar cualquier infección
  • Alergia a la penicilina:
    • utilizar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) MÁS claritromicina MÁS metronidazol
    • si se ha tomado claritromicina anteriormente, utilizar un IBP MÁS sal de bismuto MÁS metronidazol MÁS clorhidrato de tetraciclina
  • Recidiva y ausencia de alergia a la penicilina: utilizar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) MÁS amoxicilina MÁS claritromicina o metronidazol (el que no se haya utilizado como tratamiento de primera línea)
  • Recidiva y tratamiento previo con metronidazol y claritromicina: utilizar un inhibidor de la bomba de protones (IPP) más amoxicilina más tetraciclina o levofloxacino (si no se tolera la tetraciclina)
  • Recidiva y alergia a la penicilina (sin exposición a quinolonas): utilizar un inhibidor de la bomba de protones (IPP) más metronidazol más levofloxacina
  • Recidiva y alergia a la penicilina (con exposición a quinolonas): utilizar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) más sal de bismuto más metronidazol más tetraciclina
  • Repetir la prueba de detección de H. pylori:
    • tras DU/GU, o en caso de recaída tras el tratamiento de segunda línea, mediante la prueba de aliento con urea o pruebas de antígenos en heces; considerar la derivación para endoscopia y cultivo

Referencia:

1. NICE. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y dispepsia en adultos: diagnóstico y tratamiento. Guía clínica CG184. Publicada en septiembre de 2014, última actualización en octubre de 2019
2. Alahdab YO, Kalayci C. Helicobacter pylori: tratamiento en 2013. World J Gastroenterol. 14 de mayo de 2014;20(18):5302-7.
3. Di Mario F et al. Lactoferrina bovina para la erradicación de Helicobacter pylori: un estudio abierto, aleatorizado y multicéntrico. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1235-40.
4. Tong JL et al. Metaanálisis: el efecto de la suplementación con probióticos sobre las tasas de erradicación y los efectos adversos durante el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 15 de enero de 2007;25(2):155-68.
5. Fischbach L, Evans EL. Metaanálisis: el efecto del estado de resistencia a los antibióticos sobre la eficacia de las terapias de primera línea triples y cuádruples para el Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 1 de agosto de 2007;26(3):343-57
6. Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. Guía clínica de la ACG: tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1 de septiembre de 2024; 119(9):1730-53.