Guía NICE - tratamiento de la úlcera gástrica en atención primaria

Manejo de la úlcera gástrica en Atención Primaria

Úlcera gástrica diagnosticada por endoscopia.

Paso (A) Suspender los AINE si se utilizan - tener en cuenta que si es necesario continuar con los AINE, tras la curación de la úlcera ofrecer protección gástrica a largo plazo o considerar la sustitución por un AINE selectivo de Cox-2 más reciente.

Paso (B) Prueba de H.pylori (utilizar una prueba de aliento con urea y carbono-13, una prueba de antígeno en heces o, cuando se haya validado su realización, serología de laboratorio)

1. si H.pylori es positivo y la úlcera está asociada al uso de AINE, tomar un IBP a dosis completa durante dos meses. (C)
2. si la úlcera es positiva para H. pylori y no está asociada al uso de AINE, entonces (C)
3. si H.pylori negativo, IBP a dosis completa durante 1-2 meses y endoscopia 6-8 semanas después del tratamiento
   1. si la úlcera ha cicatrizado, ofrecer un tratamiento a dosis bajas, posiblemente utilizado según las necesidades, entonces (E)
   2. si no se cura, derivar al especialista de atención secundaria

Paso (C) Terapia de erradicación

• utilizar una terapia de erradicación de H. pylori como punto vinculado
• seguir las orientaciones del British National Formulary para la selección de terapias de segunda línea
• después de dos intentos de erradicación tratar como H. pylori negativo

Realice una endoscopia 6-8 semanas después del tratamiento y vuelva a realizar la prueba de H. pylori (utilice una prueba de aliento con urea y carbono-13 o una prueba de antígeno en heces o, cuando se haya validado su rendimiento, serología de laboratorio).

1. si H.pylori es positivo, entonces (C)
2. si la úlcera no ha cicatrizado, H.pylori negativo, derivar al especialista de atención secundaria
3. si úlcera cicatrizada, H.pylori negativo entonces (D)

Paso (D) Ofrecer tratamiento a dosis bajas, posiblemente utilizado según necesidad, entonces (E)

Paso (E) Revisar los cuidados anualmente, para discutir los síntomas, promover la retirada gradual de la terapia cuando sea apropiado y proporcionar consejos sobre el estilo de vida. En algunos pacientes con una respuesta inadecuada al tratamiento, puede ser conveniente remitirlos a un especialista.

Para más detalles, consulte la guía completa (1).

Referencia:

1. NICE (septiembre 2014).Dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico - Investigación y manejo de la dispepsia, síntomas sugestivos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, o ambos.