Intolerancia secundaria a la lactosa (deficiencia secundaria de lactasa)
Se presenta como resultado de una lesión de la mucosa, generalmente tras una gastroenteritis grave, pero también cuando el epitelio está dañado, como en la enfermedad celíaca y la alergia a la leche de vaca.
- La deficiencia de lactasa también puede ser un acontecimiento secundario a cirugía intestinal, fibrosis quística o trastornos inmunitarios. También se ha observado transitoriamente en lactantes expuestos a fototerapia y antibioterapia.
- suele ser reversible una vez reparado el revestimiento epitelial
- los niños con sospecha de intolerancia a la lactosa no suelen requerir ninguna prueba y deberían mejorar en 48 horas con una dieta baja en lactosa
- en caso de intolerancia secundaria a la lactosa, por ejemplo tras una gastroenteritis grave, la lactosa suele volver a tolerarse en 6 semanas
- si se produce un episodio de gastroenteritis o de uso de antibióticos en la época de los síntomas gastrointestinales, debe sospecharse una deficiencia secundaria de lactosa. En la lesión intestinal que suele producirse con la intolerancia secundaria a la lactosa, la lactasa es la primera enzima que se ve afectada negativamente y la última en recuperarse a medida que se resuelve la lesión.
Pruebas (4)
- Dieta de exclusión (baja en lactosa) (mejora de los síntomas) y reintroducción (reaparición de los síntomas). Suele mejorar a las 48 horas de la exclusión
Consejos dietéticos (4)
- Dieta baja en lactosa - excluir la leche de vaca y los alimentos que la contengan, aunque algunos individuos pueden tolerar algunas dietas bajas en lactosa Si es secundaria, debería resolverse en 6 semanas
Notas:
- los síntomas sólo se producen en el intestino, por ejemplo, dolor abdominal, hinchazón, flato y diarrea; la intolerancia a la lactosa no causa hemorragia rectal (que puede producirse en la alergia a la leche de vaca) (3,4)
- la leche materna contiene lactosa (como cualquier leche de mamífero) y la disminución de la ingesta de lácteos en la dieta materna no altera la cantidad de lactosa en la leche materna (5)
- la intolerancia secundaria a la lactosa es temporal, mientras el daño intestinal pueda curarse. Cuando se elimina la causa del daño intestinal, el intestino se cura, aunque el bebé siga siendo alimentado con leche materna o con su fórmula habitual (5)
- continuar con la lactancia materna (o con la leche artificial habitual) no causará ningún daño mientras el bebé se encuentre bien y crezca con normalidad (5)
- la intolerancia a la lactosa no provoca vómitos ni ERGE (5)
Referencia:
- 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance (Evolución clínica de la alergia y la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca). Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
- 2. Host A., Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy (Alergia e intolerancia a las proteínas de la leche de vaca en la infancia). Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
- 3. Wilson J. Intolerancia a la leche: Intolerancia a la lactosa y alergia a la proteína de la leche de vaca. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
- 4. Walsh J et al. Diferenciación de la alergia a la leche (mediada por IgE y no mediada por IgE) de la intolerancia a la lactosa: comprensión de los mecanismos subyacentes y las presentaciones. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
- 5. Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consultado el 8/3/2020).