Establecer el diagnóstico

Las investigaciones para establecer el diagnóstico de sospecha de enfermedad de Crohn incluyen:

• la colonoscopia con biopsias múltiples se utiliza como procedimiento de primera línea para establecer el diagnóstico (1): evaluación de estenosis, pólipos colónicos, biopsia del íleon terminal o biopsias múltiples si el enema opaco fue equívoco
• sigmoidoscopia y biopsia rectal
• radiología del intestino delgado: indicada si hay síntomas sugestivos de afectación del intestino delgado - diarrea, dolor y pérdida de peso. La colitis de Crohn debe excluirse mediante un enema opaco posterior.
• Enema opaco: suele estar más disponible que la colonoscopia. Si es positivo, puede estar indicada la radiología del intestino delgado para excluir otras localizaciones de la enfermedad.
• sangre:
  • La anemia es frecuente, en general por carencia de hierro, pero raramente por carencia de vitamina B12 o de folato.
  • la VSG y el recuento de plaquetas suelen estar elevados, la albúmina suele estar baja
• Examen de heces: análisis de toxina Cl difficile, patógenos
• biopsia: los granulomas son característicos
• laparotomía: a menudo necesaria para distinguir una estenosis de Crohn de otras causas de estenosis, por ejemplo una neoplasia. Especialmente relevante en la forma ileal.
• Endoscopia con cápsula del intestino delgado (ECPE).
  • se utiliza en pacientes con ileocolonoscopia y exámenes radiológicos negativos pero con un alto grado de sospecha clínica de enfermedad de Crohn
  • sensible para detectar anomalías de la mucosa del intestino delgado
  • las contraindicaciones son - obstrucción gastrointestinal, estenosis o fístulas, dispositivos electromédicos implantados (marcapasos) y trastornos de la deglución (1)

Referencia:

• (1) Van Assche G et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Definiciones y diagnóstico. Revista de Crohn y Colitis 2010; 4:7-27