La ITU recurrente en adultos se define como una ITU repetida con una frecuencia de 2 o más ITU en los últimos 6 meses o 3 o más ITU en los últimos 12 meses (1,2).
La ITU recurrente se diagnostica en niños y jóvenes menores de 16 años si presentan (2)
- 2 o más episodios de ITU con pielonefritis aguda/ITU superior o
- 1 episodio de ITU con pielonefritis aguda más 1 o más episodios de ITU con cistitis/ITU inferior o
- 3 o más episodios de ITU con cistitis/ITU inferior
Derivación y consulta a un especialista en caso de ITU recurrente (2):
Remitir o buscar consejo de un especialista sobre investigación y tratamiento adicionales para:
- hombres y mujeres trans y personas no binarias con aparato genitourinario masculino, mayores de 16 años
- personas con ITU superior recurrente
- personas con ITU baja recurrente cuando se desconoce la causa subyacente
- mujeres embarazadas, y hombres trans y personas no binarias embarazadas
- niños y jóvenes menores de 16 años, de acuerdo con la directriz del NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años
- las personas con sospecha de cáncer, de acuerdo con la directriz del NICE sobre sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación
- cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de reasignación de sexo que implique una alteración estructural de la uretra
Manejo general (2,3)
- aconsejar en primer lugar sobre medidas de comportamiento e higiene personal, y autocuidados (con D-manosa o productos de arándano) para reducir el riesgo de ITU
- para las mujeres posmenopáusicas, si no hay mejoría, considerar estrógenos vaginales (revisión en 12 meses)
- para las mujeres no embarazadas, si no hay mejoría, considerar la profilaxis antibiótica de dosis única para la exposición a un desencadenante (revisión en 6 meses)
- recomendaciones para mujeres, hombres trans y personas no binarias con sistema urinario femenino que no estén embarazadas
- para mujeres no embarazadas (si no hay mejoría o no hay desencadenante identificable) o con el consejo de un especialista para mujeres embarazadas, hombres, niños o jóvenes, considerar un ensayo de profilaxis antibiótica diaria (revisión en 6 meses)
Hipurato de metenamina (2)
- El hipurato de metenamina debe considerarse como una alternativa a la profilaxis antibiótica diaria para la ITU recurrente en mujeres, y hombres trans y personas no binarias con sistema urinario femenino, si:
- no están embarazadas y
- cualquier ITU actual ha sido tratada adecuadamente y
- presentan una ITU recurrente que no ha mejorado adecuadamente con medidas conductuales y de higiene personal, estrógenos vaginales o profilaxis antibiótica de dosis única (si alguna de estas medidas ha sido apropiada y es aplicable).
Antibiótico de elección: mayores de 16 años
Antibiótico de primera elección 1,2
- trimetoprima4
- 200 mg dosis única al exponerse a un desencadenante, o 100 mg por la noche
- O
- nitrofurantoína - si eGFR >=45 ml/minuto5
- 100 mg dosis única al exponerse a un desencadenante, o 50 a 100 mg por la noche
Antibiótico de segunda elección
- amoxicilina 6 500 mg dosis única cuando se exponga a un desencadenante, o 250 mg por la noche
- cefalexina 500 mg dosis única en caso de desencadenante, o 125 mg por la noche
- 1 Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
- 2 Elegir los antibióticos de acuerdo con los resultados recientes de los cultivos y la susceptibilidad cuando sea posible, con un uso rotativo basado en las políticas locales. Seleccionar un antibiótico diferente para la profilaxis si se trata una ITU aguda.
- 3 Las dosis administradas son por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
- 4 Riesgo teratogénico en el primer trimestre del embarazo (antagonista del folato; BNF, agosto 2018). Los fabricantes aconsejan contraindicado en el embarazo (resumen de las características del producto trimetoprim).
- 5 Evitar a término del embarazo; puede producir hemólisis neonatal (BNF, agosto 2018).
- 6 La amoxicilina no está autorizada para prevenir las ITU, por lo que su uso para esta indicación estaría fuera de indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado.
Niños menores de 3 meses - Remitir al especialista pediátrico
Niños mayores de 3 meses (sólo consejo del especialista)
Primera elección
- Trimetoprima4
- De 3 a 5 meses, 2 mg/kg por la noche (máximo 100 mg por dosis) o 12,5 mg por la noche
- De 6 meses a 5 años, 2 mg/kg por la noche (máximo 100 mg por dosis) o 25 mg por la noche
- de 6 a 11 años, 2 mg/kg por la noche (máximo 100 mg por dosis) o 50 mg por la noche
- De 12 a 15 años, 100 mg por la noche
- O
- Nitrofurantoína si FGe >=45 ml/minuto5
- 3 meses a 11 años, 1 mg/kg por la noche
- De 12 a 15 años, 50 a 100 mg por la noche
Niños a partir de 3 meses (sólo consejo de un especialista)
Segunda elección
- Cefalexina
- De 3 meses a 15 años, 12,5 mg/kg por la noche (máximo 125 mg por dosis)
- O
- Amoxicilina6
- De 3 a 11 meses, 62,5 mg por la noche;
- De 1 a 4 años, 125 mg por la noche;
- de 5 a 15 años, 250 mg por la noche
- 1 Ver BNF para niños (BNFC) para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
- 2 Elegir los antibióticos en función de los resultados recientes de los cultivos y de la sensibilidad cuando sea posible, con un uso rotatorio basado en las políticas locales. Seleccionar un antibiótico diferente para la profilaxis si se trata una ITU aguda. Si 2 o más antibióticos son apropiados, elija el antibiótico con el menor coste de adquisición.
- 3 Las bandas de edad se aplican a niños de tamaño medio y, en la práctica, el prescriptor utilizará las bandas de edad junto con otros factores como la gravedad de la afección y el tamaño del niño en relación con el tamaño medio de los niños de la misma edad. Las dosis administradas son por vía oral y se utilizan medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
- 4 Riesgo teratogénico en el primer trimestre del embarazo (antagonista del folato; BNFC, agosto 2018). Los fabricantes aconsejan contraindicado en el embarazo (resumen de las características del producto trimetoprim).
- 5 Evitar a término del embarazo; puede producir hemólisis neonatal (BNFC, agosto 2018).
- 6 La amoxicilina no está autorizada para prevenir las ITU, por lo que su uso para esta indicación estaría fuera de indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase el documento del Consejo Médico General Good practice in prescribing and managing medicines and devices.
Referencia:
- Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
- NICE (diciembre 2024). Infección del tracto urinario (recurrente): prescripción de antimicrobianos.
- Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria