Neuropatía diabética dolorosa

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más comunes.

• hasta un 60% puede desarrollar polineuropatía diabética
• la incidencia está relacionada con la duración de la diabetes
• entre los pacientes diabéticos neuropáticos del Reino Unido, entre el 43% y el 53% experimentan síntomas dolorosos en las extremidades inferiores (1)

Fisiopatología (1,2,3,4):

• la patogenia de los síntomas dolorosos sigue sin estar clara
• estudios previos no han demostrado diferencias estructurales o funcionales en las fibras nerviosas entre la neuropatía diabética dolorosa y la indolora
  • un estudio demostró niveles plasmáticos de norepinefrina más elevados en pacientes con neuropatía dolorosa que con neuropatía indolora
• el ensayo DCCT mostró una menor incidencia de neuropatía diabética en el grupo de tratamiento con control glucémico intensivo (3)
  • los pacientes diabéticos con neuropatía dolorosa parecen tener un mayor flujo de glucosa en sangre y quizás un peor control glucémico en comparación con los pacientes con neuropatía indolora (4)
• paradójicamente, se ha observado la aparición de una neuritis insulínica tras una rápida mejora del control glucémico (5)
  • algunos han relacionado esta complicación con la isquemia endoneurial, quizá debida a la neovascularización neuronal inducida por la insulina y a la derivación arteriovenosa (4)

Características clínicas

• Los síntomas de la neuropatía diabética dolorosa incluyen ardor, pinchazos, dolores punzantes en las piernas, aumento de la sensación táctil (hiperestesia) e incluso entumecimiento.

Diagnóstico (2):

• La medición del dolor clínico es difícil porque puede estar influida por la personalidad individual, las experiencias pasadas y otras variables psicológicas. Por lo tanto, la evaluación del dolor debe basarse en una valoración subjetiva.

Referencia:

1. Spruce, M et al. Patogénesis y tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa: una revisión. Medicina Diabética 2003;20 (2): 88-98
2. Benbow, S. J. et al. Neuropatía diabética dolorosa. Diabetic Medicine 1999;16 (8): 632-644.
3. Grupo de Investigación del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New Engl. J. Med. 1993; 32(14): 977-86.
4. Kihara M, Zollman PJ, Smithson IL, Lagerlund TD, Low PA. Hypoxic effect of exogenous insulin on normal and diabetic peripheral nerve. Am J Physiol 1994; 226: E980-985
5. Oyibo, S et al.The relationship between blood glucose excursions and painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot study. Medicina Diabética 2002;19 (10): 870-873.