Tras la instrumentación, se sospecha de perforación del esófago si el paciente se queja de dolor en el cuello, el tórax o la parte superior del abdomen, junto con disfagia y pirexia; esto puede no ser evidente inmediatamente si el paciente está sedado.
El paciente sedado puede presentar repentinamente cianosis y taquicardia. El enfisema quirúrgico palpable en la zona supraclavicular apoya el diagnóstico.
La ruptura espontánea del esófago es rara; se asocia a vómitos violentos tras una comida copiosa. El paciente presenta dolor torácico intenso y dolor en la región dorsal de la columna vertebral o en la parte superior del abdomen. El paciente está colapsado y cianótico; el abdomen puede estar rígido y a menudo se hace un falso diagnóstico de úlcera péptica perforada.
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