Cirugía (obstrucción del intestino delgado)

Cuando la causa de la obstrucción del intestino delgado es indeterminada, se utiliza una incisión paramediana para acceder a la cavidad abdominal. Hay que tener cuidado al incidir en el peritoneo, ya que puede haber un asa intestinal distendida debajo.

El primer paso consiste en decidir si existe obstrucción del intestino delgado o del grueso. Se busca el ciego, para lo que a menudo es necesario desplazar los espirales de intestino delgado suprayacentes. Un ciego agrandado es indicativo de obstrucción del intestino grueso, mientras que un ciego flácido suele confirmar la presencia de obstrucción del intestino delgado.

Cuando se ha confirmado la obstrucción del intestino delgado, el siguiente objetivo es descubrir el lugar de la lesión. Se extrae de la herida la mayor cantidad posible de intestino delgado y se realiza un examen minucioso. El lugar se caracteriza por la transición abrupta entre asas intestinales distendidas y colapsadas. En algunos casos de obstrucción extrínseca, por ejemplo debido a adherencias, puede que no sea obvio un lugar de la patología y que la descompresión sea ventajosa.

La descompresión puede realizarse por una de las siguientes vías

• manipulación manual del gas y el líquido hasta el estómago, donde se eliminan mediante aspiración nasogástrica
• inserción de un tubo de gran calibre proximal al punto de obstrucción, succión y posterior cierre cuidadoso de la herida - cada vez menos popular debido al riesgo de contaminación
• inserción de una aguja fina oblicuamente a través de la taenia coli para drenar el gas

A continuación se indica el tratamiento definitivo de la causa de la obstrucción, por ejemplo

• resección y anastomosis para tumores y estenosis
• división de bandas adhesivas
• la introducción manual de un bolo obstructivo en el ciego

Referencia

1. Asociación de Cirujanos de Gran Bretaña e Irlanda; Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra. Commissioning guide: cirugía general de urgencia (dolor abdominal agudo). Abril 2014 [publicación en internet].