Diagnóstico

Diagnóstico

El prolapso rectal es un diagnóstico clínico basado en los antecedentes del paciente y apoyado por los hallazgos de la exploración física (1).

Debe obtenerse una historia detallada de los pacientes

• preguntar sobre los síntomas relacionados con la afección, incluida la incontinencia fecal frente a los síntomas de estreñimiento/defecación obstruida, así como la consistencia de las heces
• debe incluir un historial para detectar afecciones médicas que puedan influir en la elección del tratamiento o en la elegibilidad para la cirugía
• incluir un historial farmacológico preciso para identificar cualquier fármaco que pueda causar o exacerbar el estreñimiento y el esfuerzo al defecar y, por tanto, contribuir al prolapso. Por ejemplo, opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, antagonistas del calcio y hierro.
• comprobar si hay anorexia, pérdida de peso, dolor abdominal persistente y distensión con estreñimiento o diarrea para descartar cáncer o colitis (1,2)

Exploración física

• abdominal
  • buscar cualquier signo de obstrucción (p. ej., distensión, peristaltismo visible, aumento del borborigmo), neoplasia (p. ej., masa palpable) o inflamación (p. ej., rigidez, sensibilidad, masa)
    
    
• perianal
  • en pacientes con una historia que sugiere un prolapso rectal pero que no se detecta en la exploración física, el prolapso puede ser fácilmente reproducible cuando el paciente se esfuerza mientras está en decúbito lateral o en cuclillas o en posición sentada o en cuclillas
  • el objetivo es diferenciar un prolapso rectal de espesor total de un prolapso de la mucosa o de un prolapso de hemorroides
    • prolapso mucoso - es delgado y a menudo segmentario (no se extiende circunferencialmente alrededor del ano)
    • prolapso de espesor total - también puede parecer segmentario, pero más a menudo es circunferencial y de color ciruela, con pliegues mucosos concéntricos
    • hemorroides prolapsadas y prolapso mucoso rectal: suelen presentar pliegues radiales en lugar de concéntricos
      
      
• tacto rectal
  • el tacto rectal ayuda a;
    • identificar la hipotonía del esfínter anal
    • diferenciar el prolapso rectal de una intususcepción con prolapso que se origina en un nivel superior al recto.
      • la mayoría de los prolapsos rectales se originan en la región anorrectal, por lo que un dedo pasado hacia arriba y alrededor de los lados del prolapso encuentra resistencia.
      • la intususcepción se origina más proximalmente, y el dedo puede pasarse libremente alrededor del segmento prolapsado sin resistencia (1,2)

Nota:

• el prolapso rectal también puede producirse como complicación de una lesión durante un parto con fórceps

Referencias:

1. Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorectal conditions. Prolapso rectal
2. Bordeianou L et al. Prolapso rectal: una visión general de las características clínicas, diagnóstico y estrategias de manejo específicas para cada paciente. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.