Relación AST:ALT

• La relación entre AST y ALT se ha utilizado como ayuda diagnóstica:
  • una relación AST:ALT superior a 2:1 es característica en pacientes con enfermedad hepática alcohólica
    • un nivel elevado de AST desproporcionado con respecto al nivel de ALT parece deberse a una reducción diferencial de la ALT hepática por deficiencia del cofactor piridoxina-5-fosfato
    • Una relación AST:ALT superior a 2:0 sugiere una enfermedad hepática alcohólica; sin embargo, este resultado no descarta otros diagnósticos
      • un nivel elevado de ALT superior a 500 UI/L sugiere un diagnóstico distinto de la enfermedad hepática alcohólica, incluso si la relación AST:ALT es superior a 2:0
        • Otros análisis sanguíneos que también sugieren la presencia de enfermedad hepática alcohólica incluyen el aumento del nivel sérico de gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT) y del volumen corpuscular medio
    • En la hepatitis viral
      • la relación AST:ALT, que suele ser inferior a 1:0 (especialmente en pacientes con hepatitis C), puede aumentar a valores más elevados a medida que se desarrollan la fibrosis y la cirrosis
      • El mecanismo exacto de la alteración de la relación AST:ALT en la progresión de la enfermedad hepática no está claro, y la correlación con el grado de fibrosis y la presencia de cirrosis, así como su precisión a la hora de predecir estos aspectos, son objeto de controversia
    • En muchas formas de lesión hepática aguda y crónica o esteatosis (infiltración grasa del hígado), la relación es inferior o igual a 1
      • Un estudio realizado en 140 pacientes con esteatohepatitis no alcohólica (NASH; confirmada mediante biopsia hepática) o enfermedad hepática alcohólica reveló una relación media AST/ALT de 0,9 en los pacientes con NASH y de 2,6 en los pacientes con enfermedad hepática alcohólica (2)
        • en la población del estudio
          • el 87 % de los pacientes con una relación AST/ALT de 1,3 o menos presentaba EHNA (sensibilidad del 87 %, especificidad del 84 %)
          • la gravedad de la EHNA, medida por el grado de fibrosis, aumentaba a medida que aumentaba la relación AST/ALT
          • se observó una relación media de 1,4 en los pacientes con cirrosis relacionada con la EHNA
    • La enfermedad de Wilson puede hacer que la relación AST/ALT supere el valor de 4 (3)

En conclusión

• Las relaciones AST:ALT son indicativas de determinadas afecciones
  • existe un solapamiento significativo entre las relaciones AST:ALT en diferentes afecciones
  • no se puede confiar exclusivamente en esta relación a la hora de establecer un diagnóstico

Referencia:

1. Gopal DV, Rosen HR. Hallazgos anormales en las pruebas de función hepática: interpretación de los resultados para acotar el diagnóstico y establecer un pronóstico. Postgraduate Medicine 2000; 107 (2).
2. Orbi D et al. La relación entre la aspartatoaminotransferasa y la alaninoaminotransferasa: valor potencial para diferenciar la esteatohepatitis no alcohólica de la enfermedad hepática alcohólica. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
3. Davern TJ, Scharschmidt BF. Pruebas bioquímicas hepáticas. En: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7.ª ed. Filadelfia: Saunders, 2002:1227-38.