Tratamiento

El tratamiento del síndrome de Boerhaave suele ser quirúrgico. Lo ideal es instaurarlo en las seis horas siguientes al diagnóstico y con la estabilización del paciente: pasado este tiempo, los efectos metabólicos y el daño al esófago hacen que la supervivencia sea menos probable.

La cirugía conlleva el drenaje de la cavidad pleural, la búsqueda de patología concomitante en la toracotomía, por ejemplo tumores, el rebasamiento de la lesión y el cierre del tórax con un drenaje con sello subacuático. La esofagectomía puede ser necesaria para lesiones estenosantes extensas. Puede ser necesaria la alimentación parenteral o una gastrostomía de alimentación.

La cirugía tiene una mortalidad del 36%, mientras que el tratamiento médico tiene una mortalidad del 65% en 24 horas y del 100% al cabo de una semana.

Sin embargo, Larrieu et al. informan de un caso que fue tratado con éxito con terapia médica (1).

También Turut et al. informan del éxito del tratamiento conservador de un paciente diagnosticado 86 horas después de presentar dolor torácico (2).

• Los autores sugieren que el principal criterio de pronóstico no es sólo el intervalo libre entre el diagnóstico y el tratamiento, sino la forma clínica. Sugieren un tratamiento conservador, que incluya el lavado intratorácico y una estrecha vigilancia en pacientes de presentación tardía con desgarro esofágico distal.

Referencia:

• Larrieu AJ, Kieffer RBoerhaave syndrome: report of a case treated non-operatively. Ann Surg. 1975 Abr;181(4):452-4.
• Turut H, Gulhan E, Adams P Y, Cetin G. Successful conservative management of Boerhaave's syndrome with late presentation. J Natl Med Assoc. 2006;98(11):1857-1859