Diagnóstico

El diagnóstico de esta enfermedad suele basarse en los antecedentes. Así, una historia de dolor en la fosa ilíaca izquierda en una mujer de 20 años, que se alivia con la defecación o la expulsión de gases y se exacerba con el "estrés", es probable que sea síndrome del intestino irritable (SII). Los pacientes jóvenes con síntomas crónicos sugestivos de SII, sin rasgos siniestros y con pruebas de cribado normales, como hemograma, VSG, PCR o anticuerpos endomisio, suelen recibir un diagnóstico positivo de SII sin necesidad de más pruebas exhaustivas (1). Sin embargo, los pacientes de edad avanzada o aquellos con características siniestras (por ejemplo, pérdida de peso, anemia) o de aparición reciente requerirán una investigación más invasiva.

Se ha desarrollado un criterio diagnóstico formal para el SII en forma de los criterios de Roma II (2):

Notas:

• hay varios otros puntos a considerar cuando se hace un diagnóstico con respecto al dolor abdominal recurrente:
  • cuidado con las falsas correlaciones entre los hallazgos radiológicos y los síntomas. Los pacientes de edad avanzada pueden tener a menudo una enfermedad diverticular y/o una hernia de hiato. Estas afecciones suelen ser asintomáticas y pueden no ser la causa de los síntomas del paciente
  • en las mujeres, deben excluirse posibles problemas ginecológicos
  • una historia de dolor recurrente en la fosa ilíaca izquierda es probable que sea el síndrome del intestino irritable en un paciente de 30 años; en un paciente de edad avanzada deben considerarse otros diagnósticos, como una neoplasia
  • el dolor recurrente en el hipocondrio derecho puede deberse al síndrome del intestino irritable o a una enfermedad de la vesícula biliar;
  • la presencia de hematomas abdominales no significa que el paciente sufra de enfermedad isquémica intestinal - dos patologías diferentes pueden estar presentes en el mismo paciente
• NICE sugiere que (4):
  • los profesionales sanitarios deben considerar la evaluación del SII si la persona refiere haber padecido alguno de los siguientes síntomas durante al menos 6 meses (en lugar de los 3 meses de síntomas señalados en los criterios de Roma):
    • dolor o malestar abdominal
    • hinchazón
    • cambios en el hábito intestinal
  • sólo debe considerarse el diagnóstico de SII si la persona presenta dolor o malestar abdominal que se alivia con la defecación o se asocia a una alteración de la frecuencia intestinal o de la forma de las heces. Esto debe ir acompañado de al menos dos de los cuatro síntomas siguientes
    • alteración de la evacuación (esfuerzo, urgencia, evacuación incompleta)
    • hinchazón abdominal (más frecuente en mujeres que en hombres), distensión, tensión o dureza
    • empeoramiento de los síntomas al comer
    • expulsión de mucosidad
  • otras características como letargo, náuseas, dolor de espalda y síntomas vesicales son comunes en las personas con SII, y pueden utilizarse para apoyar el diagnóstico

Referencia:

1. Prescriber (2000);11 (22): 61-69.
2. Thompson W.G. et al (1999). Trastornos intestinales funcionales y dolor abdominal funcional. Gut 45 suplemento II: II43?II47.
3. Hatlebakk J.G, Hatlebakk M.V (2004). Aproximación diagnóstica a la sospecha de síndrome del intestino irritable. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology;18(4):735-746.
4. NICE (Abril 2017).Síndrome de intestino irritable en adultos - diagnóstico y manejo del síndrome de intestino irritable en atención primaria.