Plan de tratamiento B - tratamiento de pacientes con algunos signos de deshidratación (recomendaciones de la OMS)

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Plan de tratamiento B

Estos pacientes deben recibir terapia de rehidratación oral (TRO) con solución de SRO en un centro sanitario

• si se conoce el peso del niño, debe utilizarse para determinar la cantidad aproximada de solución necesaria.
  • la cantidad también puede calcularse multiplicando el peso del niño en kg por 75 ml.
• si no se conoce el peso del niño, seleccione la cantidad aproximada en función de su edad.

La cantidad aproximada de solución de SRO que debe administrarse en las primeras 4 horas es la siguiente

Nota:

• la cantidad exacta de solución necesaria dependerá del estado de deshidratación del niño
• si el paciente quiere más SRO de la indicada, déle más (compruebe si hay signos de sobrehidratación)

Cómo administrar la solución de SRO

• Lactantes y niños pequeños: se puede utilizar una cuchara limpia o una taza (no se deben utilizar biberones).
  • niños menores de 2 años: una cucharadita cada 1-2 minutos
  • niños mayores (y adultos): pueden tomar sorbos frecuentes directamente de la taza
• bebés: se puede utilizar un cuentagotas o una jeringuilla (sin aguja) para introducir pequeñas cantidades de solución en la boca.

Pueden producirse vómitos durante la primera o segunda hora de tratamiento, especialmente en los niños, si beben la solución demasiado deprisa. Si el niño vomita, hay que esperar de 5 a 10 minutos y volver a administrar la solución de SRO, pero más lentamente (por ejemplo, una cucharada cada 2-3 minutos) (1).

Seguimiento de la evolución de la terapia de rehidratación oral

• Controle de vez en cuando al niño para asegurarse de que toma bien la solución de SRO y de que los signos de deshidratación no empeoran. Si en algún momento el niño presenta signos de deshidratación grave, cambiar a
• al cabo de cuatro horas, vuelva a evaluar al niño por completo y decida el siguiente paso del tratamiento
  • si han aparecido signos de deshidratación grave, debe iniciarse la terapia intravenosa (IV) siguiendo el Plan de tratamiento C
  • si el niño sigue presentando signos que indican cierta deshidratación, continúe la terapia de rehidratación oral repitiendo el Plan de tratamiento B. Al mismo tiempo, comience a ofrecerle alimentos, leche y otros líquidos, como se describe en el Plan de tratamiento A, y siga reevaluando al niño con frecuencia.
  • Si no hay signos de deshidratación, debe considerarse que el niño está totalmente rehidratado. Cuando la rehidratación es completa
    • el pellizco en la piel es normal
    • la sed ha disminuido
    • orina
    • el niño se tranquiliza, deja de estar irritable y a menudo se queda dormido.

Es importante que los pacientes satisfagan las necesidades diarias normales de líquidos mientras estén en tratamiento de rehidratación y mantenimiento.

• lactantes lactantes - continuar con la lactancia materna con la frecuencia y durante el tiempo que el lactante desee, incluso durante la rehidratación oral.
• lactantes menores de 6 meses no amamantados
  • si se utiliza la antigua solución de SRO de la OMS que contiene 90 mmol/L de sodio, dar también 100-200 ml de agua limpia durante este periodo (esto no es necesario si se utiliza la nueva solución de SRO de osmolaridad reducida (baja) que contiene 75 mmol/L de sodio)
  • una vez completada la rehidratación, reanudar la alimentación con leche (o fórmula) entera. Dar agua y otros líquidos que habitualmente toma el lactante
• niños mayores y adultos: ofrézcales la cantidad de agua que deseen, además de la solución de SRO.

Referencia:

• (1) Organización Mundial de la Salud. Cholera. Hoja informativa 107. Julio de 2012
• (2) Colletti JE et al. The management of children gastroenteritis and dehydration in the emergency department. con J Emerg Med. 2010;38(5):686-98