Terapia triple contra Helicobacter pylori: según si se es alérgico o no a la penicilina

Regímenes de tratamiento en adultos si H pylori positivo

Si no hay alergia a la penicilina

• PRIMERA LINEA:
  • 7 días, IBP dos veces al día
    • MÁS amoxicilina 1g BD
    • MÁS claritromicina 500 mg BD O metronidazol 400 mg BD
      
      
• SÍNTOMAS PERSISTENTES después de primera línea
  • SEGUNDA LÍNEA:
    • 7 días, IBP dos veces al día
      • MÁS amoxicilina 1g BD
      • MÁS un segundo antibiótico no utilizado en primera línea, ya sea claritromicina 500mg BD O metronidazol 400mg BD
        
        
• SÍNTOMAS CONTINUOS después de primera línea Y exposición previa a metronidazol y claritromicina
  • SEGUNDA LÍNEA, 7 días, IBP dos veces al día
    • MÁS amoxicilina 1g BD
    • MÁS un segundo antibiótico, clorhidrato de tetraciclina 500 mg QDS O levofloxacino 250 mg BD

si alergia a la penicilina:

• PRIMERA LÍNEA: 7 días, IBP dos veces al día MÁS claritromicina 500mg BD MÁS metronidazol 400mg BD
  
  
• Primera línea con exposición previa a CLAR O Segunda línea con exposición previa a levofloxacino
  • 7 días, IBP dos veces al día
    • MÁS (subsalicilato de bismuto 525 mg QDS O dicitratobismutato de tripotasio 240 mg QDS)
    • MÁS clorhidrato de tetraciclina 500 mg QDS
    • MÁS metronidazol 400 mg BD
      
      
• SÍNTOMAS EN CURSO después de primera línea y SIN exposición previa a levofloxacino
  • SEGUNDA LÍNEA: 7 días, IBP dos veces al día
    • MÁS metronidazol 400 mg BD
    • MÁS levofloxacino 250 mg BD

medicación IBP:

• lansoprazol 30mg BD, omeprazol 20-40mg BD, pantoprazol 40mg BD, esomeprazol 20mg BD, rabeprazol 20mg BD
  
  
• en caso de hemorragia gastroduodenal, iniciar el tratamiento con HP sólo cuando el paciente pueda tomar medicación oral
  
  
• Si aparece diarrea, considerar Clostridium difficile y revisar la necesidad de tratamiento
  
  
• sólo ofrecer erradicación de mayor duración o de tercera línea por consejo de un especialista.
  • Tercera línea: 10 días de IBP dos veces al día, MÁS subsalicilato de bismuto 525 mg QDS, MÁS 2 antibióticos como los anteriores no utilizados previamente, O rifabutina 150 mg BD, O furazolidona 200 mg BD.

Referencia:

• PHE (febrero de 2019). Prueba y tratamiento del Helicobacter pylori (HP) en la dispepsia.