Transplante fecal en la diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD)

• la depleción de la flora normal del tracto gastrointestinal es la base de la patogénesis de la diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD)
  • por lo que la repoblación de la flora normal postula una intervención terapéutica atractiva
    
    
• bacterioterapia fecal y más comúnmente conocida como trasplante fecal (trasplante de microbiota fecal) (1)
  • consiste en la introducción de materia fecal diluida en solución salina procedente de un donante en el tracto gastrointestinal de un paciente a través de un catéter nasoduodenal o un enema, principalmente para tratar la infección por Clostridium difficile
  • detalles del procedimiento (2)
    • el trasplante de microbiota fecal tiene por objeto restablecer un equilibrio bacteriano saludable en el intestino de las personas que sufren infecciones recurrentes por Clostridium difficile mediante la introducción de bacterias entéricas procedentes de las heces de donantes sanos
    • antes del procedimiento, los donantes (que pueden ser familiares o no) son sometidos a pruebas de detección de patógenos bacterianos entéricos, virus y parásitos
      • se toman las heces del donante y se diluyen con agua, suero fisiológico u otro líquido como leche o yogur, y posteriormente se cuelan para eliminar las partículas grandes
      • la suspensión resultante se introduce en el intestino del receptor a través de una sonda nasogástrica, una sonda nasoduodenal, un enema rectal o a través del canal de biopsia de un colonoscopio
      • los receptores pueden recibir un lavado intestinal antes del trasplante, con el fin de reducir la carga de C. difficile en los intestinos

Notas:

• una pequeña serie de casos concluyó (1) "...la técnica es un tratamiento eficaz y seguro para la CDAD recurrente. El trasplante fecal a través de una sonda nasogástrica podría considerarse en pacientes con CDAD recidivante refractaria..."
• Estado NICE (2)
  • el trasplante de microbiota fecal (TFM) se recomienda como opción para tratar la enfermedad recurrente por Clostridioides difficile en adultos que han tenido 2 o más episodios previos confirmados
  • El tratamiento con TFM es más barato que casi todas las opciones de tratamiento con antibióticos. No supone un ahorro de costes en comparación con el pulso cónico de la vancomicina si se administra mediante un enema. Sin embargo, la FMT por enema sólo sería una opción para la minoría de personas que no pueden someterse a FMT por otra vía
  • el comité del NICE observó que "...las pruebas de los ensayos clínicos demuestran que el tratamiento con FMT es significativamente mejor que los antibióticos solos para resolver una infección por C. difficile en personas que han tenido 2 o más infecciones previas".
• las pruebas demuestran que los pacientes con primera o segunda C difficile por C. difficile, el trasplante de microbiota fecal de primera línea es muy eficaz y superior a la vancomicina sola como tratamiento estándar para lograr una resolución sostenida de la infección por C. difficile. C difficile (3)
  • "... en pacientes con primera o segunda infección por C. difficile, el trasplante de microbiota fecal de primera línea es muy eficaz y superior a la vancomicina sola como tratamiento estándar para lograr una resolución sostenida de la infección por C. difficile...".

Referencia:

• MacConnachie AA et al. Trasplante fecal para la diarrea recurrente asociada a Clostridium difficile: una serie de casos en el Reino Unido. QJM. 2009 Nov;102(11):781-4. Epub 2009 Sep 2.
• NICE (agosto de 2022). Trasplante de microbiota fecal para la infección recurrente por Clostridium difficile.
• Baunwall SMD et al. Trasplante de microbiota fecal para la primera o segunda infección por Clostridioides difficile (EarlyFMT): ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Lancet Gastroenterology and Hepatology - Septiembre 2022