La cirugía sólo está indicada en una minoría de pacientes con enfermedad diverticular. En éstos, la diverticulitis aguda recurrente suele ser la indicación para la simple extirpación del segmento afectado del intestino. Puede ser necesaria una colostomía transversa provisional antes de la resección si existen complicaciones agudas, por ejemplo, inflamación u obstrucción intestinal. La resección formal se lleva a cabo tan pronto como la inflamación haya remitido, normalmente al cabo de 2-3 semanas.
NICE ha sugerido el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular (1):
Tratamiento de los abscesos
Para las personas que acuden a atención secundaria con diverticulitis aguda complicada y sospecha de absceso diverticular, evaluar y tratar teniendo en cuenta una posible sepsis.
Ofrecer antibióticos intravenosos a las personas con diverticulitis aguda y sospecha de absceso diverticular.
Cuando prescriba un antibiótico para el absceso diverticular, siga los consejos de la tabla siguiente.
Ofrecer una TC con contraste a las personas con diverticulitis aguda y sospecha de absceso diverticular. Si la TC con contraste está contraindicada, realizar una de las
lo siguiente:
- una TC sin contraste o
- una resonancia magnética o
- una ecografía, dependiendo de la experiencia local
Revisar los antibióticos intravenosos en 48 horas o después de la exploración si es antes y considerar la reducción a antibióticos orales cuando sea posible.
Utilizar los resultados de la exploración para orientar el tratamiento en función del tamaño y la localización del absceso.
Si una persona no tiene un absceso diverticular confirmado, revisar su necesidad de antibióticos.
Considerar el drenaje percutáneo (si es anatómicamente factible) o la cirugía para abscesos de más de 3 cm.
Enviar muestras de pus del absceso (si se ha drenado) al laboratorio de microbiología para poder adaptar el tratamiento antibiótico a las sensibilidades.
Para abscesos de menos de 3 cm, cambiar a antibióticos orales siempre que sea posible.
En personas con un absceso diverticular confirmado por TC, si la afección no mejora clínicamente o se produce un deterioro, considere la posibilidad de volver a realizar una imagen para informar sobre la estrategia de tratamiento.
estrategia de tratamiento.
Tratamiento de las perforaciones intestinales:
Ofrecer lavado laparoscópico o cirugía resectiva a las personas con perforación diverticular con peritonitis generalizada después de
después de discutir con ellos los riesgos y beneficios de las 2 opciones. Si se identifica peritonitis fecal intraoperatoria, proceder a la cirugía resectiva.
Anastomosis y resección intestinal para personas con diverticulitis aguda complicada (cirugía electiva y de urgencia)
Ofrecer a las personas con diverticulitis aguda complicada sometidas a cirugía (electiva o de urgencia)
- anastomosis primaria (unión en el intestino) con o sin estoma desviador o
- procedimiento de Hartmann (resección del intestino con un estoma terminal)
Tenga en cuenta la edad de la persona, cualquier otra enfermedad que padezca y su capacidad para realizar las actividades cotidianas (estado funcional de la OMS).
En las personas sometidas a resección intestinal, considere la posibilidad de resecar hasta el intestino compatible (es decir, el intestino blando, no engrosado y no afectado por la inflamación).
Notas:
Referencia:
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