Tratamiento farmacológico - inducción de la remisión en la colitis ulcerosa de leve a moderada
- Proctitis
- un aminosalicilato tópico (U1) es el tratamiento de primera línea para las personas con una primera presentación de leve a moderada o una exacerbación inflamatoria de la proctitis
- si no se consigue la remisión en 4 semanas, considerar la adición de un aminosalicilato oral (U2)
- si se necesita tratamiento adicional, considerar la posibilidad de añadir un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide tópico u oral (U3) (normalmente de 4 a 8 semanas, dependiendo del corticoide)
- para las personas que rechacen un aminosalicilato tópico:
- considerar un aminosalicilato oral como tratamiento de primera línea, y explicar que no es tan eficaz como un aminosalicilato tópico
- si no se consigue la remisión en 4 semanas, considerar la posibilidad de añadir un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide tópico u oral (U4)
- para las personas que no toleran los aminosalicilatos, considerar un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide tópico u oral
- Proctosigmoiditis y colitis ulcerosa izquierda
- un aminosalicilato tópico es el tratamiento de primera línea para las personas con una primera presentación de leve a moderada o una exacerbación inflamatoria de proctosigmoiditis o CU izquierda
- si no se consigue la remisión en 4 semanas, considerar la posibilidad de
- añadir una dosis alta de aminosalicilato oral, O
- cambiar a una dosis alta de aminosalicilato oral y un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide tópico.
- si se necesita más tratamiento, suspender los tratamientos tópicos y ofrecer un aminosalicilato oral y un ciclo limitado de un corticosteroide oral
- a las personas que rechacen cualquier tratamiento tópico
- considerar un aminosalicilato oral a dosis altas solo, y explicar que no es tan eficaz como un aminosalicilato tópico.
- si no se consigue la remisión en 4 semanas, ofrecer un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide oral además de la dosis alta de aminosalicilato.
- para las personas que no toleran los aminosalicilatos, considerar un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide tópico u oral
- Enfermedad extensa
- una combinación de un aminosalicilato tópico y un aminosalicilato oral a dosis altas es el tratamiento de primera línea para las personas con una primera presentación de leve a moderada o una exacerbación inflamatoria de la CU extensa
- si no se consigue la remisión en 4 semanas, suspender el aminosalicilato tópico y ofrecer una dosis alta de aminosalicilato oral y un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide oral
- en el caso de las personas que no toleran los aminosalicilatos, considerar un tratamiento de duración limitada con un corticosteroide tópico u oral.
Inducir la remisión en la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa
Todos los grados de la enfermedad
- infliximab, adalimumab y golimumab
- recomendados, dentro de sus autorizaciones de comercialización, como opciones para el tratamiento de la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa en adultos cuya enfermedad no haya respondido adecuadamente al tratamiento convencional, incluidos los corticosteroides y la mercaptopurina o la azatioprina, o que no toleren o tengan contraindicaciones médicas para dichos tratamientos
- vedolizumab
- recomendado, dentro de su autorización de comercialización, como opción para el tratamiento de la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa en adultos sólo si la empresa proporciona vedolizumab con el descuento acordado en el plan de acceso de pacientes
- tofacitinib
- recomendado, dentro de su autorización de comercialización, como opción para el tratamiento de la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa en adultos cuando no se tolera la terapia convencional o un agente biológico o la enfermedad ha respondido de forma inadecuada o ha perdido respuesta al tratamiento
En caso de colitis ulcerosa aguda grave
Todos los grados de la enfermedad
Terapia de primer escalón
- para personas ingresadas en el hospital con CU grave aguda (ya sea una primera presentación o una exacerbación inflamatoria):
- deben ofrecerse corticosteroides intravenosos para inducir la remisión Y
- evaluar la probabilidad de que la persona necesite cirugía
- considerar la ciclosporina intravenosa (U4) o la cirugía para las personas
- que no toleran o rechazan los corticosteroides intravenosos, O
- para las que esté contraindicado el tratamiento con corticosteroides intravenosos
- el médico debe tener en cuenta las preferencias de la persona a la hora de elegir el tratamiento
Terapia del paso 2
- considerar la posibilidad de añadir ciclosporina intravenosa U4 a los corticosteroides intravenosos o considerar la cirugía para las personas
- que presentan poca o ninguna mejoría en las 72 horas siguientes al inicio de los corticosteroides intravenosos, O,
- cuyos síntomas empeoran en cualquier momento a pesar del tratamiento con corticosteroides
- tener en cuenta las preferencias de la persona a la hora de elegir el tratamiento.
- infliximab se recomienda como opción para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de CU gravemente activa sólo en pacientes en los que ciclosporina esté contraindicada o sea clínicamente inapropiada, basándose en una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios del tratamiento en el paciente individual.
- en personas que no cumplan este criterio, infliximab sólo debe utilizarse para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la CU gravemente activa en ensayos clínicos
Se aconseja a los prescriptores que consulten la Guía completa (1) para obtener orientaciones detalladas.
Notas:
- los antidiarreicos no reducen la frecuencia de las deposiciones en la colitis y aumentan el riesgo de megacolon tóxico (2)
- los antibióticos están indicados si existen dudas sobre el diagnóstico (por ejemplo, en el caso de un primer ataque) o si el paciente ha viajado recientemente a una zona donde la disentería amebiana es endémica (2)
- se puede iniciar un tratamiento empírico con metronidazol y una quinolona
- en todos los pacientes debe realizarse un cultivo de heces (incluida la evaluación de la toxina C difficile)
- Prescripción no autorizada
- U1 - algunos aminosalicilatos tópicos no están autorizados para esta indicación en niños y jóvenes.
- U2 - algunos aminosalicilatos orales no están autorizados para esta indicación en niños y jóvenes.
- U3 - el dipropionato de beclometasona sólo tiene autorización de comercialización en el Reino Unido "como tratamiento complementario de fármacos que contienen 5-ASA en pacientes que no responden al tratamiento con 5-ASA en fase activa". Además, la budesonida (oral o rectal) y la prednisolona en espuma no están autorizadas en niños.
- U4 - ciclosporina no está autorizada para esta indicación.
Referencia: