La atención a los pacientes multimórbidos es compleja. Los clínicos que tratan a pacientes con multimorbilidad a menudo se enfrentan a retos a muchos niveles debido a la complejidad que entrañan las decisiones de tratamiento clínico, la falta de pruebas adecuadas para tomar decisiones informadas y compartidas, y las limitaciones de tiempo.
Los clínicos deben tener en cuenta lo siguiente cuando traten a pacientes con multimorbilidad:
- Pensar de forma holística: tener en cuenta el estado físico, mental y social a la hora de tratar a un paciente.
- considerar la gestión del deterioro funcional del paciente y los factores de riesgo compartidos (tensión arterial y dejar de fumar) en lugar de las enfermedades
- es poco probable que unos objetivos estrictos específicos para una enfermedad sean beneficiosos o incluso podrían ser perjudiciales en determinadas circunstancias
- evaluar y tratar la depresión y la ansiedad
- utilizar el juicio clínico en el proceso de toma de decisiones (en lugar de seguir directrices que pueden no ser apropiadas para el paciente).
Se han propuesto varias intervenciones para mejorar la atención sanitaria a este grupo de pacientes.
- proporcionar continuidad asistencial con un médico de cabecera, siempre que sea posible
- coordinación de la atención con especialistas (multidisciplinar)
- promover una atención centrada en el paciente
- compartir la toma de decisiones - incluir a los pacientes en la gestión para centrarse en los aspectos de la atención que tendrán más impacto en los pacientes, por ejemplo, al principio de una consulta preguntar al paciente: "¿Qué es lo que más le preocupa?" o "¿En qué le gustaría centrarse hoy?".
- autogestión - aunque hay resultados contradictorios sobre los beneficios de la autogestión, puede tenerse en cuenta en pacientes que expresen interés por el apoyo en grupo
- ampliación del tiempo de consulta
- considerar para pacientes complejos
- las "consultas específicas ampliadas" ayudarán a abordar los problemas que plantea la gestión de las enfermedades crónicas
- maximizar el valor del tiempo de consulta (tanto para el paciente como para el médico) adoptando sistemas prácticos, por ejemplo, reunirse con la enfermera antes de la consulta con el médico de cabecera.
- simplificar los regímenes de tratamiento para minimizar la polifarmacia.
- NICE dice:
- utilizar un enfoque asistencial que tenga en cuenta la multimorbilidad para los adultos de cualquier edad a los que se prescriben 15 o más medicamentos de forma regular, ya que es probable que tengan un mayor riesgo de sufrir efectos adversos e interacciones farmacológicas
- considerar un enfoque asistencial que tenga en cuenta la multimorbilidad para los adultos de cualquier edad que:
- tengan prescritos entre 10 y 14 medicamentos habituales
- tengan prescritos menos de 10 medicamentos habituales, pero corran un riesgo especial de sufrir efectos adversos
Referencia: