PROGRESS (estudio sobre la protección del perindopril frente al ictus recurrente)

El estudio PROGRESS (peridopril protection against recurrent stroke study) investigó la eficacia de la reducción de la presión arterial en pacientes hiper y normotensos con antecedentes de ictus o AIT (1).

Los ictus recurrentes se redujeron en los pacientes aleatorizados al tratamiento antihipertensivo.

Los autores del estudio sugieren que el tratamiento con perindopril e indapamida debe considerarse sistemático en los pacientes con antecedentes de ictus o AIT; sin embargo, algunos han cuestionado el uso sistemático de perindopril e indapamida tras un ictus (2).

Puntos de resumen (2):

• el ensayo PROGRESS informa de que un "régimen hipotensor basado en perindopril" proporcionó una protección significativa contra el ictus recurrente
  • sin embargo, sólo el subgrupo que recibió tanto perindopril como indapamida vio reducida la recurrencia del ictus
    • hubo diferencias significativas en la reducción de la presión arterial conseguida con la combinación de indapamida y perindopril frente al perindopril solo
      • diferencias de presión arterial entre los dos brazos (5/3 mm Hg para el perindopril solo frente a 12/5 mm Hg para el tratamiento combinado) - esto puede haber tenido un efecto significativo sobre el riesgo de ictus más que un efecto del inhibidor de la ECA independiente de la reducción de la presión arterial
  • el diseño del estudio no incluyó un subgrupo aleatorizado a indapamida sola (que anteriormente había demostrado reducir la recurrencia del ictus), lo que no permitió evaluar el efecto de la indapamida sola en la reducción del riesgo de ictus
• algunas revisiones del ensayo PROGRESS han defendido el uso de perindopril solo para la prevención de la recurrencia del ictus; sin embargo, esto no se deduce de los resultados
• es importante que "...los resultados de los principales ensayos farmacológicos se presenten con claridad para evitar interpretaciones erróneas por parte de los clínicos ocupados" (1).

Referencias:

• (1) Grupo de colaboración PROGRESS. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-41.
• (2) Wennberg R, Zimmermann C.The PROGRESS trial three years later: time for a balanced of effectiveness.BMJ. 2004 Oct 23;329(7472):968-70.