El estudio PROGRESS (peridopril protection against recurrent stroke study) investigó la eficacia de la reducción de la presión arterial en pacientes hiper y normotensos con antecedentes de ictus o AIT (1).
Los ictus recurrentes se redujeron en los pacientes aleatorizados al tratamiento antihipertensivo.
Los autores del estudio sugieren que el tratamiento con perindopril e indapamida debe considerarse sistemático en los pacientes con antecedentes de ictus o AIT; sin embargo, algunos han cuestionado el uso sistemático de perindopril e indapamida tras un ictus (2).
Puntos de resumen (2):
- el ensayo PROGRESS informa de que un "régimen hipotensor basado en perindopril" proporcionó una protección significativa contra el ictus recurrente
- sin embargo, sólo el subgrupo que recibió tanto perindopril como indapamida vio reducida la recurrencia del ictus
- hubo diferencias significativas en la reducción de la presión arterial conseguida con la combinación de indapamida y perindopril frente al perindopril solo
- diferencias de presión arterial entre los dos brazos (5/3 mm Hg para el perindopril solo frente a 12/5 mm Hg para el tratamiento combinado) - esto puede haber tenido un efecto significativo sobre el riesgo de ictus más que un efecto del inhibidor de la ECA independiente de la reducción de la presión arterial
- el diseño del estudio no incluyó un subgrupo aleatorizado a indapamida sola (que anteriormente había demostrado reducir la recurrencia del ictus), lo que no permitió evaluar el efecto de la indapamida sola en la reducción del riesgo de ictus
- algunas revisiones del ensayo PROGRESS han defendido el uso de perindopril solo para la prevención de la recurrencia del ictus; sin embargo, esto no se deduce de los resultados
- es importante que "...los resultados de los principales ensayos farmacológicos se presenten con claridad para evitar interpretaciones erróneas por parte de los clínicos ocupados" (1).
Referencias: