Asma potencialmente mortal en medicina general

En la evaluación:

• FEM < 33% del predicho o mejor
• SpO2 <92
• tórax silencioso, cianosis o escaso esfuerzo respiratorio
• arritmia o hipotensión
• agotamiento, alteración de la conciencia

Actuación:

• solicitar el ingreso inmediato en el hospital
• permanecer con el paciente hasta que llegue la ambulancia

Tratamiento:

• Oxígeno: para mantener una SpO2 de 94-98%.
• broncodilatador β2 e ipratropio:
  • nebulizador (preferiblemente con oxígeno) (salbutamol 5 mg e ipratropio 0,5mg)
  • o mediante cámara espaciadora (administrar 4 inhalaciones al principio y otras 2 cada 2 minutos según la respuesta hasta un máximo de 10 inhalaciones)
• prednisolona 40-50 mg o hidrocortisona IV 100 mg inmediatamente

Seguimiento tras el tratamiento o el alta hospitalaria:

• Revisión por el médico de cabecera en un plazo de 2 días laborables
• controlar los síntomas y el FEM
• comprobar la técnica de inhalación
• proporcionar un plan escrito para el asma
• modificar el tratamiento según las directrices para el asma crónica persistente
• abordar los factores potencialmente prevenibles que contribuyen al ingreso

Referencia:

• (1) Sociedad Británica del Tórax (BTS)/Red Escocesa de Guías Intercolegiadas (SIGN) 2016. Guía británica sobre el manejo del asma. Una guía clínica nacional